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【沙盘游戏】沙盘游戏的禁忌事项 文|Barbara BoikAnna Goodwin 温里布 里思·梅纳赫说过，边缘性精神病个案“可能因为发现一只玩具蜘蛛或是巨蟒，就会‘猛地陷入’精神错乱的状态，并带有典型的临床恐惧特征，这样对治疗过程毫无益处”。你可以使用另一种方法，运用更多语言更加意识化，更重实际，作为替代干预法。因为“由于无意识的自主性，它反应迅速，但是……自我……不能将体验整合。”（温里布）里思·梅纳赫也建议:“分析师选择词汇进行控制，就长期而言，语言治疗在临床上会比沙游更加有益。”如果你选择了使用沙游，一定要谨慎小心，缓速进行。你可以采用比往常更为互动的角色，来减缓治疗过程。有个个案找到我们之前，她曾参加过艺术疗法和心像法的个人成长工作坊。她曾经有过精神病发病史。据她介绍，艺术治疗和心像法炼习使她产生大量的无意识心像，以致将她淹没，几乎与现实隔绝。看到她时，我们意识到，沙游可能会加剧其精神病的恶化。于是，我们把她转介给一位精神科医生进行药物治疗。在会谈中我们采用了谈话治疗，并提议进行一些基本的活动，如，编织、园艺以及专注于日常家务。这些可以情助她保持在此时此地的状态。在个案的生活中，我们认为，在某些时期和某些情景下，避免退行对个案相当关键。你必须谨慎地判断，如果降低个案的防卫，是否会令他处于某种程度的危险之中。实际上，判断起来相当困难，因为当环境变化时，个案的需要也随之发生了变化。我们都知道，在无意识层次进行活动会打破自我的控制和防卫，个案会变得更加开放和退行。当个案的家庭环境或邻里环境具有危险性，或是进了一所不安全的学校，或是工作环境不安全，尽量不要破坏他对周围潜在危险的警戒度。在个案回到受虐待状态之前，必须让他的防卫系统完好无损。如果治疗的对象是都市中的青少年，我们觉得有必要了解他们的家庭背景，学校和邻里状况。用个例子来强调这种谨沉小心的必要性一个14岁的个案，会谈后回到学校，那里环境非常危险。他的同学用刀子嘲弄他，并进行了语言攻击。好在他没有使用沙游，不然，他就可能不会有足够的自卫能力来保护自己。那时，我们主要利用自我强化和问题解决技术。你也必须考虑到个案所处的环境。一旦离开会谈室，他就要在那里作出高水准的表现。虽然在连结沙游体验和现实世界阶段，你会让个案准备好以便回到治疗室以外的世界，但是这往往不够。尤其是当个案需要作出高标准的表现时（例如，考试、演出、从事高危险性工作），你可以把个案的会谈时间安排在这些任务完成以后，或是每天工作结束后。以上的例子是一些指导准则。旨在提醒你沙游并非对所有个案都安全和有效。虽然大多数个案能够从沙游中受益，但是，你还是要针对每个个案的实际情况。一一做出判断。（本文节选自《沙游治疗完全指导手册——理论、实务与案例》，Barbara Boik、Anna Goodwin著。） /