脑性瘫痪的康复 讲课.pptx

脑性瘫痪的康复康复科张晓佩2015.6.14第一节概述定义：脑性瘫痪(cerbralpalsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。第一节概述病因①出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。②围生期因素：胎龄32周、出生体重2000g、胎龄42周、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。③出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。第二节脑瘫的分类1.根据运动障碍的性质可分为：痉挛型；不随意运动型（手足徐动型）；共济失调型；强直型；肌张力低下型；混合型。第二节脑瘫的分类2.根据肢体障碍部位分为：四肢瘫双瘫截瘫偏瘫重复偏瘫三肢瘫单瘫第三节、脑瘫的临床表现1.痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。第三节、脑瘫的临床表现2.手足徐动型此型脑瘫患儿占20％~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。第三节、脑瘫的临床表现3.共济失调型主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。第三节、脑瘫的临床表现4.强直型症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。第三节、脑瘫的临床表现5.肌张力低下型临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。第三节、脑瘫的临床表现6.混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。第四节、脑瘫的诊断高危因素运动发育落后姿势异常肌张力异常反射异常辅助检查第五节小儿脑瘫的评定一、评定的目的明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。二、评定的原则强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。三、评定的内容运动发育的评定姿势的评价反射发育评定肌张力的评价作业疗法的评价语言的评价功能独立性评定感知认知评定其他方面的评价第六节脑性瘫痪的康复治疗（1）运动疗法；（9）小儿脑瘫的心理康复；（2）作业疗法；（10）小儿脑瘫的教育康复；（3）言语治疗；（11）小儿脑瘫的社区康复；（4）物理因子疗法；（12）小儿脑瘫的社会康复。（5）药物治疗；（6）传统医学康复疗法；（7）手术治疗；（8）辅助器具及矫形器；一、运动疗法运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。一、运动疗法原则：①由头向尾、由近位端向远位端；②抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；③使患儿获得保持正常姿势的能力；④促进左右对称的姿势和运动；⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，；⑥康复训练的方法要因人而异。一、运动疗法目标：①促进运动功能发育；②抑制异常姿势；③改善和缓解肌紧张；④提高日常生活活动能力；⑤改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。一、运动疗法种类：Bobath疗法、Vojta疗法、引导式教育、感觉整合治疗等。Bobath疗法Bobath法的临床应用⑴头部控制的训练⑵翻身训练(3)爬行训练⑷坐位训练⑸站立位训练⑹步行训练临床应用—头部控制的训练头部稳定的影响因素：颈部肌肉的肌力，尤其是竖脊肌的肌力及其稳定性；颈部肌张力的协调性。常见的异常有：竖脊肌无力造成的竖颈困难，原始反射残存造成的头颈的非对称，头背屈(角弓反张)等。临床应用—头部控制的训练1）抑制头背屈2）促进脊柱伸展3）促进肘支撑，促进抬头4）促进头部活动及抵抗重力1）抑制头背屈A.抱球姿势模式B.利用褥巾调节B.利用褥巾调节用褥巾调节2）促进脊柱伸展A.全身伸展模式B.上肢外展外旋上