血透医院感染管理.ppt

血液透析的医院感染管理 张春艳 2015.1.8 我国血液透析丙肝感染现状 近年来连续报道山西、安徽、甘肃、内蒙、江苏、云南、河南、贵州等省陆续发生的血透患者感染丙肝事件，暴露出医院在管理层面、业务技术层面和执行力层面存在的问题。 安徽省血透导致丙肝事件 1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒； 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； 5、安徽淮南“丙肝事件”； 6、安徽寿县再现“丙肝事件”； ……. 问题 我国血液透析过程中到底存在哪些问题？ 专家调查认为 1、透析机消毒不彻底，消毒方法错误； 2、手卫生依从性差； 3、制度不健全； 4、操作不规范，违反无菌操作； 5、分机透析执行不到位； 6、透析室布局流程不合理，环境卫生不合格； 7、工作人员业务水平低； 卫生部 2010.1.25《血液净化标准操作规程（2010版）》 2010.3.12《医疗机构血液透析基本标准（试行）》《血液透析室执业登记管理》 2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》 2013年《安徽省医疗机构血液透析质量安全管理检查项目标准》 必须严格执行国家及地方各类相关法律法规标准； 如有不一致，“就高不就低” 调查显示 调查显示输血及血制品是HCV感染的危险因素。 每输1次200ml血，HCV感染的危险性增加1.8％； 血液透析每增加100次，感染HCV的危险性增加6.1％； 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ 存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传染源 存在传播途径：直接或间接接触污染的仪器、设备、物体表面及医护人员的手导致间接传播。 有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体。 我院的血液透析的医院感染管理 一、建筑布局与要求 二、环境管理要求 三、制定医院感染相关制度并落实 四、病人管理 五、工作人员的管理 六、物品及废弃物的管理 七、透析机消毒 八、血液透析医院感染监测 九、透析用水和透析液质量管理 十、血液透析留置导管相关感染预防 十一、医院感染流行暴发报告与处置 一、建筑布局与要求 1、建筑布局合理； 2、每个治疗单元间大于等于0.8米，面积≥3.2平方米，能满足医疗救治和感染控制需要； 3、有独立的隔离透析室，生活垃圾和医疗废物分开存放； 二、环境管理要求 1、透析室、治疗室、配液室、水处理室、无菌物品库房、应符合三类环境，透析治疗区、隔离透析区应通风良好，保持两班之间常规开窗通风。每日进行有效的空气消毒，监测结果≤4cfu/5min.直径9cm。 2、乙肝、丙肝等必须分区、分机透析，配备专门的治疗车，护理人员相对固定，物品必须专用，标示清楚。 3、每15个透析单元配备一套洗手设施，每个透析单元均应配备方便取用的速干手消毒剂。 二、环境管理要求 4、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术，达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。 5、每次透析结束后应进行物体表面消毒，包括床头柜、透析机、透析床。床单、枕套、被套等用品，做到一人一用一更换，配置比例应达到1:4。用500mg/L含氯消毒剂擦拭，使用的消毒剂要与血透机外表材质相适应，防止腐蚀发生。 6、物体表面、医务人员手细菌培养每季度一次，结果≤10cfu/cm2。 二、环境管理要求 污物处理间的管理 污物处置间有上、下水设施，抹布与拖把的清洗消毒水池应分别安置高低不同的水池加以区分。拖把经过500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净晾干备用。两班之间对地面进行湿式清扫，遇病人血液污染时，用一次性纸、布巾先将血液擦净，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 三、制定医院感染相关制度并落实 1、包括： 医院感染预防控制制度；消毒隔离制度；医务人员手卫生制度；医院感染暴发报告制度；血液净化临床操作和标准操作规程；医务人员职业安全防护制度；透析液和透析用水质量监测制度；医疗设备使用、保养、及维修制度；一次性物品管理制度；医院感染病例监测及上报制度；各类人员培训制度；持续质量改进制度；医疗废物管理制度等。 四、病人管理 1、对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查，每半年复查一次。 2、分机、分区治疗：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，使用的设备和物品应专用且有标示。护理人员应相对固定，血液透析机相互不能混用。 3、遇患者在透析过程中出现乙肝、丙肝检测阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 五、工作人员的管理 1、手卫生很重要 文献报道：加强手卫生可以降低30％的医院感染，严格执行手卫生规范。