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《病理学》第七版3局部血液循环障碍 111111 第三章 局部血液循环障碍 细胞和组织的健全不仅依赖完整的血液循环来运送氧气．同样依赖正常体液的内环境稳定。 水肿、充血、出血以及血栓形成、栓塞、梗死的发生都可能是由于血液循环或q液它％t障碍所引 起。例如，肺水肿可由左心衰竭引起：出血是各种损伤或感染的结果。在现：匕屯会三，血栓形成、 栓塞、梗死都是人类死亡的主要原因，包括心肌梗死、肺栓塞、脑出血．因j：本章所叙述的血液 循环障碍在人类疾病谱中占有重要地位。 局部血液循环障碍表现为：①血管内成分选出血管外：水分尢、型纰间隙中增加时称水肿；在 体腔内积聚称积液；红细胞逸出血管称出血；(④局部组织血管向．龟液含量异常：动脉血量增加称 充血；静脉血量增加称瘀血；血管内血量减少称缺血；③n、液i出现异常物质：包括血液凝固形 成的血栓以及血管内出现的空气、脂滴、羊水等异常物质阻塞局部血管，造成血管栓塞和组织梗 死。局部血液循环障碍及其所引起的病变是疾病的芏本弃，理改变，常出现在许多疾病过程中。 第一节充血和瘀血 充血(}wperernl’a)和瘀m icorlgestl‘ot，)都是指局部组织血管内血液含量的增多。 器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血(arterial h、yperemia)， 是一主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。 (一)常见的充血类型 各种原团通过神经体液作用，使血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降 低，弓：起缨动脉扩张，血流加快，使微循环动脉血灌注量增多。常见的充血可分为： 1．生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血．称生理性 亢位，如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时的骨骼肌充血和妊娠时的子宫充血等。 2．病理性充血指各种病理状态下的充血。炎症性充血是较为常见的病理性充血，特 器官或局部组织静脉血流同流受阻，帆液淤积于小静脉和毛细血管内，秘i寒血(COI，一 ~estl’on)，又称静脉性充血(venol：Is hypm·emia)。瘀m是一被动过程，可发生丁局部或全身。 (一)原因 1．静脉受压静脉受外部各种原因压迫，静脉管腔发生狭窄或闭塞，血液回流障碍， 导致器官或组织瘀血。常见有肿瘤压迫局部静脉引起相应组织瘀们；妒．娠时增大的子宫压 迫髂总静脉引起下肢瘀血水肿；肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转压：!匿t强膜静脉引起局部肠段 瘀血：肝硬化时，假小叶内纤维组织增生和假小叶的形成，’；f‘迫肝窦和小叶下静脉，静 脉回流受阻，门静脉压升高，导致胃肠道和脾脏瘀血。 2．静脉腔阻塞静脉血栓形成或侵入静脉内的肿哲细胞形成瘤栓，可阻塞静脉血液回 流．局部出现瘀血。由于组织内静脉有较多的分支、[j互吻合，静脉瘀血不易发生，只有 在侧支循环不能有效地建立的情况下，静脉腔的艮基才会出现瘀血。 3．心力衰竭心力衰竭时心脏不能排．七正’未容量的ff『L液进入动脉，心腔内血液滞留， 压力增高，阻碍了静脉的回流，造成瘀血。』尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全，高血压病 后期．或心肌梗死等引起左心衰竭，月审静脉压增高，造成肺瘀血。因慢性支气管炎、支气 管扩张症、硅沉着病等疾病引起肺源性心脏病时，右心出现衰竭，导致体循环瘀血，常见 有肝瘀血．严重时脾、。肾、胃肠道、下肢也出现瘀血。 (二)病变和后果 发生瘀血的局部组缄和器官，由于血液的淤积而肿胀。发生于体表时，由于微循环 的灌注量减少，血液内氧合血红蛋白含量减少而还原血红蛋白含量增加，局部皮肤呈紫 蓝色，称发绀(c，‰搬·s)。由于局部血停滞，毛细血管扩张，使散热增加，体表温度下 降。镜下见局部细静脉及毛细血管扩张，过多的红细胞积聚。毛细血管瘀血导致血管内 流体静压升两和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织 内引起疹血性水肿(congestive ederna)。漏出液也可以积聚在浆膜腔，引起胸水、腹水和 心包积液。毛细血管通透性进一步增高或破裂，引起红细胞漏出，形成小灶性出血，称 瘀血吐t出血(congestive hemorrhage)。出血灶中的红细胞碎片被吞噬细胞吞噬，血红蛋 白被溶酶体酶分解，析出含铁血黄素(henaosideijn)并堆积在吞噬细胞胞质内，这种细 胞称含铁血黄素细胞。 ●图3—2槟榔肝 肝-吃切百上出现红(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的 ‘条纹，状似槟榔切面(见右下角插图) 细胞(1leart failure cells) (图3—1)。肺质地变 硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化(brown duratl‘()n)。肺瘀血