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1、除极 心肌细胞在静止状态时,细胞膜外为正电荷,膜内为负电荷。 当受到电刺激时,细胞内部变为正电荷,并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。 当心肌细胞内除极的正波向正的电极(皮肤)移动时,在心电图上就记录下一个正向(向上的)波。 除极进展波就是:正电荷的移动波 2、极化状态 除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外为负电荷,此时称为极化状态 肢体导联 I : 左上肢(+) 右上肢(—) II : 左下肢(+) 右上肢(—) III : 左下肢(+) 左上肢(—) II导联是手术中较常用的导联,能够较好显示P波,但QRS波显示稍差,可发现左心室下壁的心肌缺血。 加压(A增加V电压)肢体导联 aVL(left)——左上肢 aVR(right)——右上肢 aVF(foot)——左下肢 号外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 每个肢体导联从不同角度记录心电变化,电活动不变,而导联的电极时刻在变,所以每个角度记录的图形并不一样 记住一个概念: 额面 V1 (心房) 、V2(房室结) 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5(左心室)、V6 左胸导联 一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者的背面是负极。 胸导联横界面 胸前导联的电极总是正极,向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正(向上)的波。 胸导联后方一般认为是负极 记住一个概念: 横断面 我们的目标 一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞* 5 心肌梗塞 二、如何看心电图? 一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁; 2、正常情况下,窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动,导致心房收缩,描记了P波。 窦房结是“市长”(正常心脏起博点) 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时,心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点,我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点,任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”(起博活动) 但在紧急或病理情况下,一个异位心房起博点能突然以150~250次/min的极快速率激动! 同样道理,房室结、心室也存在异位起博点,在血液(氧)供应不好或者紧急情况下,异位起博点能以150~250次/min极快速率激动! 复习: 1、窦房结是正常起博点,它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充:异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心率快速估算法 一个RR间期大格 5小格 数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 100次/min的速率叫窦性心动过速 60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题:如何判断为窦性心律? 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的! 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立,在aVR倒置 (在电轴篇详细讲解) 窦性心律 1、P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高, 2、心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓, 二、节律 心脏的正常节律是有规律的 换句话:正常节律就是各种同类波距离相等 复习心脏传导系统: 窦房结(p) 结间束 房室结(停留1/10s形成 PR段) 心室(QRS) 左右束支 房室束 窦房结发出规律的冲动,导致心房收缩(P波)。 当心房除极的兴奋通过房室结时,有一个停留间歇,约1/10s, 心电图上表现为平坦的一条基线(PR段)。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 左右束支迅速传到两个心室,使之同时除极收缩(QRS波)! 心室复极是产生T波 当心脏有疾患时,或者在非紧急的情况下,异位起博点(代理市长)偶尔发出一个电冲动,心电图上就记录了一个心律失常! 心律失常 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常的心律会被打乱,而出现心律失常。 分类: a房性早博 1、期前收缩(早博) b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速(房性、室性) b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动 4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律 1.1房性早搏 特点: 1、提前出现一个变异的P’波,与正常P波不同。 2、QRS波不变形,P’-R 0.12s; 3、代偿间歇常不完全。 1.2室性早搏 特点: 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群, QRS时限 0.12s(3小格) 2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇 1.3(房室
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