导尿并发症.ppt

导尿术操作并发症 2013-07-15 李娜娜 尿道粘膜损伤： 原因：1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异。不易掌握插管深度 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识记病理情况下男性尿道解剖。 3.病人因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时尿道括约肌痉挛。 4.下尿路有病时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。 6.使用的尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶尿管，尿管置入时易损伤尿道粘膜，反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。 7.使用气囊导尿管时，导尿管末端进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，尿管虽有尿液流出，但气囊部位扔位于后尿道部，胀大气囊压迫后尿道。 临床表现 三、预防及处理 为防止尿道粘膜损伤，术者除男性熟悉解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下： 1.插管前润滑尿管，尤其气囊处，以减少插管时摩擦力，操作时手法轻柔，插入速度缓慢，切忌强行插，不要来回抽插及反复插。 2下尿路不全梗阻病人，导尿前用备好的润滑止痛胶，润滑尿管前端及尿道外口。或去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂。 3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器灭菌石蜡油5-10ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。 4.选择粗细合适，质地软的尿管。 5.插管时延长长度，见尿后继续前进5cm以上，冲液后轻轻回拉至有阻力，这样可避免尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。 6.耐心解释，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予安定、阿托品，待安静后进行插管。 7.如黏膜损伤，轻者无需处理或止血对症处理，严重者，需尿路改道，尿道修补。 尿路感染 发生原因： 1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行。 2.导尿为一种侵袭性操作可导致黏膜损伤，破坏尿道粘膜屏障作用。 3.采用导尿管粗细不合适或质地太硬。 4.技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插 5.随年龄增大，男性前列腺肥大，易发生尿潴留，增加感染机会。 6、采用导管污染。 尿道出血 粘膜损伤严重时导致出现 药物引起粘膜充血水肿，使尿道易至机械性损伤 凝血机制障碍 严重尿潴留导致膀胱压力增高，如大量放尿，膀胱内突然减压，使粘膜急剧充血、出血而发生血尿。 临床表现 导尿后出现肉眼血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤。 预防及处理措施 导尿所致尿道出血几乎都发生在尿道粘膜损伤基础上，所有防止尿道粘膜损伤的措施均适合防止尿道出血。 凝血机制障碍的病人，导尿前尽量纠正。 尿道粘膜充血水肿的患者，选择口径小的导尿管，插管前充分润滑尿管，操作轻柔，避免损伤。 插入尿管后，第一次放尿不宜过快，不超过1000ml。 镜下血尿一般不需处理，血尿严重者，可适当应用止血药。 虚脱 发生的原因 大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而致虚脱。 临床表现 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛，周身无力、突然倒地，伴有意识不清。 预防及处理 膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。 发现病人虚脱，应立即取平卧或头低较高位 给予温水或糖水引用，掐人中、内关、合谷。 经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医师抢救。 暂时性功能障碍 发生原因 患者可能有引起性功能障碍的原因 所有其他导尿并发症都可能成为男性患者性功能障碍的原因 导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。 临床表现 男性性功能障碍如阳痿、早泄、性功能低下，均见于导尿后，但属少见情况。 预防及处理 导尿前做好解释工作 技术熟练，动作轻柔，避免发生并发症 一旦发生，给予心里指导，无效，请专科医师给予相应治疗。 尿道假性通道形成 发生原因：多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。 临床表现：尿道疼痛，尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成 预防及处理：1.插入时轻柔，了解括约肌部位阻力，当尿管前端到达时，稍停顿继续插，必要时可向尿道注入利多卡因。 2.严格掌握间歇时间，导尿次数为4-6小时，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不