心脏瓣膜病新.ppt

心脏瓣膜病 Valvular Disease 学习要求 掌握瓣膜性心脏病的症状、体征、诊断 掌握鉴别诊断 掌握常用的治疗方法 熟悉常见的病因、发病机制 心脏瓣膜病 Valvular Disease 心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起 单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常 导致瓣口狭窄或关闭不全 心脏瓣膜病 按病因分类： 风湿性、先天性、老年退行性 按受累部位、类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis 病因和病理 二尖瓣狭窄 最常见病因为风湿热 2/3为女性 半数患者无急性风湿热史 急性风湿热后2年始形成明显狭窄 常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变 主要病理改变： 瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化 左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞 MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响 病理生理 二尖瓣狭窄 左房室跨瓣压差增加 左心房压增高，左房扩大 肺静脉和肺毛细血管压升高 肺动脉高压 右心室扩张及右心衰竭 继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 症 状 二尖瓣狭窄 中度狭窄时开始出现明显症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难→ 静息呼吸困难→ 端坐呼吸 →夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿 咯血 大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂 血丝痰 渗出 粉红色泡沫痰—急性肺水肿 咳嗽 夜间睡眠或劳动后出现， 支气管粘膜淤血水肿 声嘶—左喉返神经受压 体 征 二尖瓣狭窄 二尖瓣面容 心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音， 常可触及舒张期震颤。 瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音 瓣叶僵硬—第一心音减弱，开瓣音消失 肺动脉高压及右室扩大的体征 P2亢进、右室抬举样搏动、 Graham Steell杂音—肺动脉扩张，相对性肺动脉瓣关闭不全 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全 MS-UCG 诊 断 二尖瓣狭窄 临床症状 心尖区隆隆样舒张期杂音 伴左心房增大的证据（X线或ECG） 超声心动图可确诊 鉴别诊断 二尖瓣狭窄 杂音的鉴别： 二尖瓣口血流增加： 严重二尖瓣反流 大量左至右分流先心病 （如动脉导管未闭、房室间隔缺损） Austin-Flint 杂音： 严重主动脉瓣关闭不全 左房粘液瘤： 杂音随体位变动，可伴肿瘤扑落音 并 发 症 二尖瓣狭窄 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 主要为体循环栓塞（脑、外周动脉、内脏动脉等） 右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻 肺部感染 常见 感染性心内膜炎 少见 治 疗 二尖瓣狭窄 一般治疗 控制风湿活动 预防感染 （增强抵抗力、个人卫生、季节过渡） 避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等 并发症处理 介入及手术治疗 中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行 治疗—并发症处理 二尖瓣狭窄 急性肺水肿 利尿、扩张静脉 大咯血：坐位，镇静、利尿（降肺静脉压） 心房颤动 急性：积极减慢心室率 慢性： 恢复窦律、控制心室率、预防栓塞 预防栓塞 慢性房颤、有栓塞史、左房有血栓者长期华法令抗凝 右心衰竭 限制钠盐，利尿 根本治疗-介入及手术治疗 MS 经皮球囊二尖瓣成形术 单纯二尖瓣狭窄首选 适于瓣叶活动度好者 外科手术 直视分离术： 钙化、有左房血栓、腱索乳头肌受累者 人工瓣膜置换术： 严重瓣叶、瓣下结构钙化畸形者 合并明显二尖瓣关闭不全者 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence 病因和病理 二尖瓣关闭不全 慢性 风心病 二尖瓣脱垂