心电图-2.ppt

* 下传、未下传的PAC P` P` * 频 发 性 PAC PAC 三联律 PAC 四联律 * PAC伴室内差异性传导 ECG： 提前发生的畸形P波（A）； 代偿间歇不完全； 下传的QRS宽大畸形。 V1 中呈右束支阻滞型，P`-R延长。 * 4、交界性期前收缩（ premature junctional contraction ，PJC ） ECG: 提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波； 出现逆行P`波—— II、III、aVF 直立，aVR倒置。 位置： 可在 QRS前（P`-R0.12 sec)、后(P`-R 0.20 sec）、或与QRS波重叠； 多数为完全代偿间歇。 P` * PJC 心 电 图 PAC后的 PJC AMI 并发 PJC PJC 二联律 * 频 发 性 PJC ECG： 频发PJC，心室内差异传导；或未下传到心室。 * PJC 致其后的P波变形（心房内差异传导） PJC 变形的窦性P波 * 五、异位心动过速 异位期外收缩连续出现 3 次/分。 按发生部位分类： 房性、室性、交界性。 电生理机制： 异位节律点兴奋性增高； 折返激动。 * 1、阵发性室上性心动过速( paroxysmal supraventricular tachycardia ) 包括：房性和交界性 心动过速。（少见窦性折返性） 临床特点：突发、突止，HR 160~250 次/分， 节律规整，QRS一般正常， 常无器质性心脏病。 * 阵发性室上性心动过速常见类型 常见两种类型： 房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。 房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。 房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。 常见伴发于器质性心脏病。 * 房室折返性心动过速( AVRT ) 发生机制： 由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。 心房 传导系统 房室旁路 心室 顺向型AVRT 逆向型AVRT * 房室折返性心动过速( AVRT ) 顺向型AVRT： 房室顺传，窄QRS波。 逆向型AVRT： 房室逆传，宽QRS波。 * 房室结折返性心动过速( AVNRT ) 快径路 慢径路 发生机制： 房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。 折返环 * 房性心动过速 ( atrial tachycardia ) ECG： 房性心动过速，频率200 次/分，伴 2:1 房室传导阻滞。 室上性心动过速出现房室传导阻滞， * 2、室性心动过速 ( ventricular tachycardia ) ECG诊断标准： QRS宽大畸形，时限 0.12 sec ； 频率140~200次/分，节律稍不规整； 如可见P波，P波频率慢于QDS波，并呈房室分离； 偶见心房夺获，或室性融合波。 * 室性心动过速的心房夺获及房室分离 心房夺获 房室分离： P-R无固定关系。 * 3、非阵发性心动过速( nonparoxysmal tachycardia ) 分类： 房性、交界性、室性。 又称为 加速的房性、交界性、或室性自主心律。 发生机制： 异位起搏点自律性过高。 ECG：频率慢于阵发性心动过速，快于逸搏心律。 （交界性频率 70 ~ 130次/分；室性 60 ~ 100次/分） 易发生干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。 临床意义：多见于器质性心脏病。 * 加速的交界性自主心律、房室分离 ECG： QRS呈室上性，频率88次/分，P-R无固定关系。 ECG： QRS呈室上性，频率97次/分，P-R无固定关系。 * 非阵发性交界性心动过速、无可见P波 * 加速的室性自主心律 ECG： QRS 呈室性，频率58次/分。 ECG： QRS 呈室性，频率5