3周心律失常课稿.ppt

学 习 要 点 掌握常见心律失常的诊断要点、治疗原则 熟悉心律失常的分类、病因 了解心律失常发病机制、辅助检查的临床应用价值 具有对常见心律失常初步诊断、治疗的能力 心脏传导系统示意图 心脏正常的传导系统 　　60~100次/分 心律失常分类 心律失常的治疗原则一、病因治疗和祛除诱因二、终止心律失常导致的血流动力学障碍三、个体化选用抗心律失常药物四、非药物治疗 （一）抗快速性心律失常药物 心脏电复律 人工心脏起搏 正常窦性心律心电图 1.P波规律 Ⅱ、avF直立，avR倒置 2.P-QRS-T顺序出现 P-R间期0.12～0.20s 3.心率：60～100次/min 窦性心律失常 窦性心动过速 成人窦性心率＞100次/min 病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 临床表现: 没有症状；心悸 窦性心动过速心电图特点 窦性P波 心率：100次—150次/分 P－R间期和QRS波均正常 处理要点 主要是针对病因 β－受体阻滞剂 窦性心动过缓 窦性心律60次/分 病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物… 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 窦性心动过缓心电图特点 窦性心律 心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓处理要点 一般不需治疗 心率低于40次/分：阿托品 病例分析 结合临床表现、心电图检查，诊断为： 病态窦房结综合征： ①窦性心动过缓＜40次/分 ②窦性停搏＞3秒 ③心动过缓---心动过速 窦性心律失常 窦性停搏 病态窦房结综合征 1.房性期前收缩 2.房室交接性期前收缩 3.室性期前收缩 房性早搏心电图特点 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群正常 期前收缩后常见不完全性代偿间歇 提前出现QRS波，宽大畸形，时间≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 完全性代偿间歇 频发室性早搏 二联律 三联律 室性早搏治疗 治疗原发病，去除诱因 药物： 首选:β受体阻滞剂 次选：胺碘酮、利多卡因 补钾、补镁 心悸发作时心电图 阵发性室上性心动过速 【病因】健康人、器质性心脏病患者。 【临床表现】乏力、头晕、诱发心绞痛、晕厥、低血压、休克 【心电图表现】 1. ≥3个以上连续而迅速的QRS波 心率150--250次/分；节律规整，形态正常 2. R-R间期均等 3. P波常无法识别 阵发性室上性心动过速 治 疗 一、发作时治疗 （一）首选治疗 1.机械刺激迷走神经：刺激咽部、颈动脉窦按摩 2.药物治疗：维拉帕米、腺苷 3.电复律 4.导管射频消融 二、预防发作 缓释维拉帕米、长效普萘洛尔、地高辛 阵发性室性心动过速心电图特点 1.连续出现≥3个QRS波，心率100--250次/分 2.QRS宽大畸形，时间≥0.12秒，T和主波方向相反 3.R-R间期大致相等 心室颤动 心电图特征：P-QRS-T波消失，出现大小不等、极不匀齐的颤动波，频率为250-500次/分 治疗：电复律 房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特点：P波与QRS 波群毫无关系 房室传导阻滞治疗 一、病因治疗 二、药物治疗：II度II型、Ⅲ度房室传导阻滞，心室率50次/分—阿托品、异丙肾上腺素 三、人工心脏起搏 交界性早搏 1.提前出现的QRS波，QRS-T形态正常 2.逆行型P波 3.多为完全性代偿间歇 室性早搏 【病因】（1）正常人 （2) 各种心脏病 （3）药物毒性反应及电解质紊乱 【临床表现】 1.频发：胸闷、心悸 2.心衰+频发室早：昏厥、低血压、心绞痛、心衰加重、猝死 4.听诊：提早搏动、 S1亢进、长间歇 室性早搏心电图特点 多源性室早 1.在同一导联中有≥2个QRS形态不同的室早 2.联律间期不等 阵发性室性心动过速治疗一、急性发作的治疗： 1.首选治疗：利多卡因 普罗帕酮 胺碘酮 2.电复律、射频消融术 【病因】多见于器质性心血管疾病 【临床表现】 1.心室率＞150 次/分 诱发心绞痛、心衰… 2.附壁血栓 体循环栓塞 3.体征：心律绝对不规则 S1强弱不等 脉搏短绌 心房颤