胸腹腔、心包积液.pptVIP

腹腔积液 腹腔的解剖 腹腔是人体最大的腔隙，内涵重要器官。由脏层腹膜与壁层腹膜相互延续共同构成的一个潜在性浆膜腔。 以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的，女性的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管、子宫及阴道和外界相通 。 两个重要腔隙 肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。 膀胱直肠窝（男性）/子宫直肠窝（女性）：立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。 腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超过200ml。可为游离性或局限性； 病因 渗出液见于各种腹部炎症 漏出液最多见于肝硬化失代偿期 各种内脏损伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和（或）腹腔积血。 门静脉压力增高产生腹水的原因 门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力 10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。 腹腔积液的定量 条件：患者平卧位 少量：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝）出现较为局限的液性暗区。 中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随体位改变流