胆道出血.pptVIP

* 胆道出血 病例 女性患者51岁，因中上腹部疼痛10天，呕血5天入院。患者于腹痛后第5天出现恶心呕吐，呕吐血块量约150ml，4天后再次出现呕吐血块约200ml，插胃管后数小时内引流鲜血约300ml。入院诊断为“上消化道出血：胆道出血？”， 既往行阑尾切除术、胆道探查术。查体：T 36.8℃ P 70次/分 R 18次/ 分 Bp 102/57mHg，贫血貌，皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未扪及。心肺（-）。 腹平，无胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，右上腹见一长约10cm纵行手术瘢痕，右下腹见长约5cm陈旧性手术瘢痕。腹软，剑突下及右上腹压痛，轻度反跳痛，肝脾未及，肝区无叩痛，双肾区有轻叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 病例 血红蛋白6.0g/L，白细胞计数6.0*10^9/L,中性粒64%。彩超示：肝内胆管多发结石、胆总管扩张内有光斑。CT示：肝内胆管多发结石、胆总管扩张合并感染和出血？入院后予输血、补液等治疗，10天后行左肝外叶切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，术中见左肝外叶纤维化、有多枚结石。术后患者恢复良好。 概述 感染、损伤等原因导致肝内外血管 (肝动脉、门静脉、肝静脉) 与胆管之间形成病理性内瘘，血液经胆管流入十二指肠而发生的消化道出血。具有病情凶险、处理困难等特点。 1654年最早由 Glisson 在 肝脏解剖