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* 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! * 噢,天哪,怎么记不起来了!!! (1)空腹血糖 ①一般空腹全血血糖为3.9~6.1毫摩尔/升(70~110毫克/分升),血浆血糖为3.9~6.9毫摩尔/升(70~125毫克/分升)。 ②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),2次重复测定可诊断为糖尿病。 ③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上,血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上,应做糖耐量试验。 ④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此,空腹血糖显著增高时,不必进行其它检查,即可诊断为糖尿病。 (2)餐后血糖 ①餐后1小时:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) ②餐后2小时:血糖≤7.8毫摩/升。 ③餐后3小时:第三小时后恢复正常,各次尿糖均为阴性 (3)孕妇血糖 ①孕妇空腹不超过5.1mmol/L ②孕妇餐后1小时:餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中,权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平; ③孕妇餐后2小时:餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L,而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。 病理性低血糖 A.胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。 B.对抗胰岛素的激素分泌不足,如垂体前叶功能减退、上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。 C.严重肝病患者,肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下,肝脏不能有效地调节血糖。 生理性低血糖 见于饥饿和剧烈运动后 病例 4 患者黄XX,女,67岁,因胃底间质瘤,在门诊插管全麻下行超声胃镜术,术中患者HR↓40次/分,SO2↓,经观察后停止手术,转入胃肠腺体外科,行剖腹探查术,术中患者心电图显示心动过速,BP:90/50mmHg,尿液:2500ml。 问题 4 2.应该怎么处理? 1.考虑什么情况? 分析 4 1.禁食,呕吐等引起的低钾血症。 2.静脉输注氯化钾。 见尿补钾 缓慢补钾 补钙 测定血钾 监测心电图定血清钾及心电图以免发 钾 危险值 下限 ≤ 2.8 mmol/L 上限 ≥ 6.2 mmol/L (1)血清钾降低 常见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐与棉籽油中毒。 家族性麻痹在发作时血清钾下降,可低至2.5mmol/L左右,但在发作间歇期血清钾正常。大剂量注射青霉素钠盐时,肾小管会大量失钾。 (2)血清钾增高 可见于肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾溶液过多等。 病例 5 患者男,70岁,在腰硬联合麻醉下,拟行TURP,手术半小时后,患者诉:头疼、胸闷,随之出现气短、呕吐、烦躁,视物模糊、神志迷乱等。HR:113次/分,BP:160/90mmHg,CVP:30cmH2O 问题 5 2.应该如何处理? 1.该病人上述表现的原 因是什么? 分析 5 1 原因: ⑴稀释性低钠血症,是TURP术中最严重的并发症 ⑵电切过程中前列腺内的某些物质被释放和灌洗液吸收,产生的稀释性低钠血症。 ⑶当钠离子浓度低于120mmol/L就会出现脑水肿。 2 处理: ⑴TURP期间术中应严密监测生命体征,控制输液量; ⑵检测血浆相关离子浓度; ⑶预防性的补钠、利尿、脱水; ⑷速尿及高渗盐水; ⑸纠正酸碱紊乱、强心剂等药物救治。 钠 血清钠浓度正常值 136~145mmol/L (1)血清钠降低 1)胃肠道失钠:可见于幽门梗阻,呕吐,腹泻,胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。 2)尿液排出增多:见于严重肾盂肾炎、肾小球严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖
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