3妊娠期高血压疾病课稿.pptVIP

妊娠高血压综合征 定义及特点 妊娠20周后 高血压、蛋白尿、水肿 严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡 一、病 因 病因学说： 免疫学说 子宫 — 胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征 好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。 二、病理变化 基本病变——全身小动脉痉挛 全身多器官 缺血缺氧 心脏 脑 肝 肾 胎盘 胎儿缺血缺氧 全身小动脉痉挛 血管管腔狭窄 周围阻力 血压 血管内皮损伤 通透性增加 体液，蛋白质外渗 蛋白尿 水肿 血液浓缩 三、分类及临床表现 分类 临床表现 轻度妊高征 血压≥140/90mmHg， ＜150/100mmHg,或较基础血压 升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(＜0.5g/24h) 和(或)水肿 中度妊高征 血压≥ 150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg,蛋白尿+ (≥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的 头晕等 重度妊高征 1.先兆子痫:血压≥ 160/110mmHg,蛋白尿++ ++++ (≥5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉 症状 2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷. 三、分类及临床表现 分类 临床表现 1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 2、子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+； 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上 . 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4、妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。 四、诊 断 根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等. 临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷 辅助检查: 血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能 眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失明. 其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度 . 五、处 理 一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生。 休息 左侧卧位 饮食 药物 二、子痫前期的治疗原则 1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿. 2.适时终止妊娠。 解痉药物硫酸镁 1、毒性反应： 硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，心跳骤停。 3、注意事项 （1）腱反射存在；（2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小时；（4）解毒备钙剂。 镇静药物：地西泮、冬眠药物。 降压药物： 药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。 扩容治疗： 指征：血细胞比容?0.35; 全血粘度比值?3.6; 血浆粘度?1.6; 尿比重?1.020 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用。 呋塞米、甘露醇 ?终止妊娠的指征： （1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无明显好转； （2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者；胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能