下颌运动.docVIP

教学大纲： 一、三种基本运动开闭口运动、前后运动、侧方运动时下颌骨体及髁突的运动方向及肌肉的作用，上述各种下颌运动的正常标志。 二、下颌运动的神经通路 三、控制下颌运动的因素1、解剖性控制因素：颞下颌关节，咬合接触，咬合的程序化作用。2、生理性控制因素：神经肌肉作用。 四、下颌运动的记录方法和运动范围1、切点的边缘运动轨迹2、髁突在下颌边缘运动中的运动轨迹五、几个基本概念1、髁道斜度2、Bennett运动、Bennett角 .RCP开口运动 下颌从后退接触位 retruded contact position,RCP 开始，下切牙向后下方运动 18-25毫米，在此范围内，髁状突在关节下腔作单纯的转动。超出此范围，髁状突的运动形式改变为以滑动为主，伴有一定的转动运动，至关节结节的前下方以后，若继续开口，髁状突又表现为单纯转动，直到最大张口位。 2.ICP开口运动 从牙尖交错位 intercuspal position,ICP 或下颌姿势位 mandibular postural position,MPP 张口至最大开口位，髁状突的运动一开始就是滑动兼转动,运动至关节结节的前下,若继续开口，则为单纯转动。 3.开口运动的力 在开口运动过程中，下颌颏部向下后方运动，运动力主要来自舌骨上肌群，髁状突向前下运动，运动力主要来自翼外肌（闪烁表示肌肉），髁状突运动的距离与下颌颏部运动的距离之比约为1:3。 4.闭口运动 在闭口运动初期，髁状突做单纯转动， 随后沿关节结节后斜面滑动兼转动回到关节窝。 5.闭口运动的力颞肌、咬肌及翼内肌的收缩，牵引下颌向前上方运动，使下颌回到牙尖交错位，上翼外肌的收缩起稳定关节盘的作用（闪烁表示肌肉）。 6.开闭口运动正常的标志双侧髁突运动均匀一致关节内无响声，无跳动下颌颏部不偏，无前伸动作开口度为40毫米以上侧向咬合运动 下颌从牙尖交错位开始向一侧运动（下颌所移向侧称工作侧，对侧称非工作侧），并保持该侧部分上下牙齿间的接触关系，至上下后牙颊侧牙尖相对应的位置，或先闭口到上下后牙颊侧牙尖相对应的位置，然后返回牙尖交错位的运动，称为侧向咬合运动，是后牙咀嚼食物的主要功能运动。2.BENNET运动和BENNET角 侧向咬合运动为一种非对称的下颌运动，两侧髁状突运动方式及运动方向不一致，工作侧髁状突以转动为主，向外侧运动幅度约1.5毫米，称为Bennet运动。非工作侧髁状突以向内下运动为主，运动的轨迹与矢状面形成约20度夹角，称为Bennet角。 3.运动动力 非工作侧髁状突向内下运动的动力主要来自该侧下翼外肌和翼内肌的收缩，工作侧髁状突运动的动力主要来自该侧颞肌后束的收缩，同时该侧的上翼外肌也有收缩，以稳定关节盘。返回牙尖交错位的运动动力主要来自非工作侧颞肌的收缩。1.前伸咬合运动  下颌从牙尖交错位沿上切牙舌面向前下运动，到达上下切牙切缘相对的位置即对刃位，称为前伸咬合运动。为前牙咬切食物的主要功能运动，由对刃位下颌进一步向前上运动，即最大前伸位。2.切道斜度  下颌在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称为切道斜度 incisal path inclination ，正常约为60度左右。通常，切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的。切道斜度与前牙覆合 overbite 、覆盖 overjet 关系十分密切，与覆合程度成正比，与覆盖程度呈反比，即覆合越大，切道斜度越大，覆盖越大，切道斜度越小。 3.髁道斜度  下颌在前伸咬合运动过程中，髁突运动的途径与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度 condylar path inclination ，影响髁道斜度的因素较多，因此髁道斜度是多变的，有一定的生理范围。 左侧视频显示髁道斜度范围 4.前伸咬合运动的力 ?髁状突向前下滑动的动力主要来自下翼外肌的收缩，咬肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动。下颌从前伸位返回时与前伸运动相反，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成，上翼外肌也收缩以稳定关节盘。（视频中闪烁表示参与运动的肌肉）5.前伸运动咬合正常的标志 双侧髁状突运动均匀一致关节无杂音颌面部无疼痛不适下颌体运动对称无偏斜 6.后退咬合运动 下颌从牙尖