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第十三章　人格障碍 没有人能超越自己性格的界限 　　　　　　　　　－约翰·莫利 流行病学研究 6-9% （Kathleen ，1986） 0.13‰（我国，1986） 　　　表演型人格障碍（Histrionic PD） 1、临床特征 又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型 特征 ?人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向 华丽、暴露的穿着打扮是其一个明显标志 患病率 美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的为1.3－3.0％ 女性2倍于男性 2、形成原因 对其原因或治疗的研究少 心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。 3、治疗 Case 　　　26岁的年轻女性黛比是一家时装店的货员，因广场恐怖症而寻求治疗。她穿着非常华丽，发型精巧而引人注目。她的外表极富冲击性，因为她的身材不高，但体重却超重了至少75磅。在整个评估过程中，她都在室内戴着太阳眼镜，并一直无意识地拨弄着它们，神经质地摘下又戴上，并且在讲话时挥动它们以强调自己的观点。在面谈过程中，她不时发出戏剧性的大叫。她不停地要求得到安慰。（“我会没事吗？”，“我会好起来的，是吗？”）在整个评估过程中，她不停地说话。当评估者温和地打断她时，她带有歉意地笑着说：“我知道我说得太多了”；然而她在整个治疗过程中一直持续这样做。 　自恋型人格障碍(Narcissistic PD) 1、临床特征 妄自尊大观念 表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬 患病率 美、德等国：0－0.4％ 临床中有2-16%患者且呈持续增长. 2、形成原因 心理分析 家长对其子女不爱和不接受的行为方式 行为和认知模型 过分积极的赞赏或宠爱 社会影响因素 及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响 3、治疗 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面 　反社会型人格障碍(Antisocial PD) 1、临床特征 经常发生违反社会规范的行为 表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等 患病率 0.05-15% 之间；男性多于女性（3：1） 2、形成原因 生物学因素 遗传、神经生物学的假说 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝 心理分析 超我发展不完善 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后 3、治疗 　边缘型人格障碍(Borderline PD) 1、临床特征 人际关系、自我形象和情感的不稳定 表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍 患病率 美、德等国：0.2-4.6％ 女性多于男性　2：1 2、形成原因 生物学的解释 神经系统或脑内生物化学方面的异常 心理动力学的解释 父母对子女的不接纳 社会心理学 对被遗弃的恐惧 早期创伤，包括身体、性虐待 3、治疗 　回避型人格障碍（Avoidant PD） 1、临床特征 长期和全面地脱离社会关系 表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心 患病率 美、德等国：0.4-1.6％；女性多于男性；从小胆小的人易患此症 2、形成原因 生物学的解释 生物化学方面的异常、易患病的基因 认知行为模型的解释 习得性恐惧、不安的思维方式 社会心理学的解释 羞耻感，与童年时期经历有关 3、治疗 支持和共情非常重要 心理动力学 揭示其症状的根源，使自我强壮起来 认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法 集体治疗 结合使用暴露疗法、角色扮演法等 药物治疗 降低焦虑 　依赖性人格障碍(Dependent PD) 1、临床特征 又称不适当型(inadequate) 特征 缺乏自信、依附他人 表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友 患病率 美、德等国：0.3-6.7％；女多于男；有慢性躯体疾病的小孩易患此症 2、形成原因 社会心理学 父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子 认知理论 适应不良信念 3、治疗 行为和认知疗法 认知重建、自信训练 人本主义治疗 集体治疗 　　强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD） 1、临床特征 特征 情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美 表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等 美、德等国：1.7-6.4％ 男性多于女性 2、形成原因 心理动力学 对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教 认知治疗 歪曲的思维方式所致 3、治疗 推荐影视 说谎游戏（Deceiver） 反社会型人格障