7.八版.妊娠期高血压疾病(2学时)课稿.ppt

脑 肾 肝脏 临床表现 典型 高血压、严重时蛋白尿 不典型： 可无症状 重症： 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 五 治 疗 （八）适时终止妊娠 ——时机 妊娠期高血压 轻度子痫前期：期待至足月 重度子痫前期： 26周 经治病情不稳定--------终止 26-28周 根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗 28-34周 病情不稳定：积极治疗24-48小时病情加重------终止 病情稳定：可考虑期待治疗 ≥34周 胎儿成熟------终止 ≥37周 尽早终止 子痫：控制2小时后终止 谢 谢！！！ 五 治 疗 （二）一般治疗： 1.左侧卧位休息 （每日不少于10小时） 2.睡眠 五 治 疗 3.饮食： 五 治 疗 4.间断吸氧 （三）降压治疗： 目的：预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症 指征:血压≥160/110mmHg必须降压 血压≥140/90mmHg可以降压 妊娠前已使用降压药的继续降压 目标值：130-155/80-105mmHg（无脏器功能损伤） 130-139/80-89mmHg（有脏器功能损伤） 血压不可低于130/80mmHg 五 治 疗 （四）硫酸镁防治子痫 解痉：首选硫酸镁 指征： ＊ 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ＊ 预防重度子痫前期发展为子痫 ＊ 子痫前期临产前用药预防抽搐 五 治 疗 解痉：首选硫酸镁 首次：25% 硫酸镁 20ml 静推.慢！ 10% 葡萄糖 20ml （15-20分钟） 继之 25% 硫酸镁 60ml 静滴 5% 葡萄糖 500ml （滴速1-2g/小时） 五 治 疗 解痉：首选硫酸镁 根据血压加用肌肉注射， 用法： 硫酸镁20ml 利多卡因2ml 深部肌注，每日1-2次 每日总量25-30g 五 治 疗 使用硫酸镁必备条件： （1）膝腱反射存在 （2）呼吸抑制：≥16次/分钟 （3）尿量：≥ 17ml/h ≥ 400ml/24h （4）备10%葡萄糖酸钙 五 治 疗 解毒： 一旦出现毒性反应 立即缓慢静脉注射 10%葡萄糖酸钙10ml 五 治 疗 （五）镇静药物 （1）地西泮 （2）冬眠药物： 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg （3）苯巴比妥钠 五 治 疗 （六）有指征地利尿 仅用于严重全身水肿 急性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全、脑水肿 （七）促胎肺成熟：＜34w，打算在1w内结束妊娠 五 治 疗 * * 出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 感染 孕产妇四大死因 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 特 点 1.妊娠特有疾病 2.先有体征，后有症状 3.重症时，发展迅速，预后不佳 一 高危因素与病因 1.高危因素 孕妇年龄大于40岁 子痫前期病史 抗磷脂抗体阳性 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖 子痫前期家族史（母亲或姐妹） 多胎妊娠、首次怀孕、生育间隔大于10年 孕早期收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg ! …… 2 病 因 ◆ 子宫螺旋动脉重铸造不足 ◆ 炎症免疫过度激活 ◆ 血管内皮细胞受损 ◆ 遗传因素 ◆ 营养缺乏 ◆ 胰岛素抵抗 3 发病机制 ◆ 第一阶段临床前期：子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘缺血缺氧，释放胎盘因子 ◆ 第二阶段：胎盘因子进入母体血液循环，促进系统炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期、子痫临床症状。 二 基本病理生理变化 全身小血管痉挛 内皮损伤、局部缺血 脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝 头痛、眼花 恶心