大出血的护理幻灯片.pptVIP

大出血的抢救及护理 岑巩县人民医院 龚婕 目的 明确大出血护理的操作规程，指导护士正确掌握大出血的护理方法。 适用范围 适用于护理大出血的医务人员。 工作规范 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林格、低右或其他血浆代用品，尽快补充血容量。 镇静，安定病人情绪，消除紧张恐惧心理，同时并协助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧，防止血液返流入呼吸道引起窒息。 给予低流量氧气吸入，同时做好保暖措施。 配血、备血，并及早输入足量全血。 严密观察生命体征，做好出血量记录。 若大量反复出血的病人，应及时采取手术治疗，以达到止血的目的。 大出血分类 . 在临床上引起大出血的疾病很多，这里就不一一介绍了，下面我们就临床常见的上消化道大出血、产后大出血的抢救护理进行探讨。 概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” 一、产后大出血的急救护理重点 1 一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。 在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。 2 协助医生边抢救边查原因。 进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。 3 迅速有效地补充血容量。 建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。 4 保持呼吸道通畅。 有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果 （5）尿量及生命体征的观察。 尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。  （6）.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。 胎儿娩出后，立即将聚血器 多采用弯盘或普通用一次性大便器 放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的 （7）.针对出血原因，给予止血措施。抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。 宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素， 软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合； 胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出； 凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作； 其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。 8 给予心理护理。 耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。  9 产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。 二、产后大出血护理的注意点 1、重视心理支持，提高急救护理效应。 在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。 2、加强预防措施。 （1） 产前监测： 详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。 * * 上消化道大出血病人的护理 ? 概念：消化道出血 upper gastrointestinal hemo