迷走神经切断术.docVIP

迷走神经切断术 Vagotomy 【适应症】 1．顽固性十二指肠溃疡、胃酸高。 2．胃大部切除术后，或胃空肠吻合术，吻合口溃疡。 【术前准备、麻醉、体位】 同一般上腹部手术。 【手术步骤】 迷走神经切断术有三种类型：即迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术和高选择性 迷走神经切断术。前两种由于切断了全部分布到胃的迷走神经分支，易导致胃潴留，因此， 在迷走神经切断的同时需行幽门成形术或胃十二指肠吻合术，以加强胃的引流。高选择性迷 走神经切断术，由于保留了胃窦部的迷走神经分支，故不会产生胃潴留。 1．迷走神经干切断术： (1)切口：取上腹左旁正中切口或腹正中切口(图1)。 (2)探查：进入腹腔以后全面探查，确定溃疡的位置、病变的程度等。迷走神经干切断，要求在食管和胃交界处以上切除数厘米迷走神经干(图2)。 (3)游离肝左叶：右手四指伸入肝左三角韧带下将其顶起(图3)，用剪刀剪开三角韧带 (图4)。 (4)游离迷走神经：用S状拉钩外裹湿纱布将肝左叶用适当力量向右上拉开，暴露出食 管下段和贲门(图5)。用有齿镊子提起食管下段近贲门处的浆膜，横行剪开(图5)。于浆膜的上部用1号线缝2针做牵引，钝性分离下段食管，右手示指自食管的左侧后方伸入，钝性分离食管的后方(图6)，食管前组织的分离应长达