第七章 肘部损伤幻灯片.pptVIP

肘内外翻 提携角又叫携物角：臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165－170度，其补角为10－15度，即提携角。　提携角在0°-10°之间时为直肘，小于0°为肘内翻，大于20°为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。 肘外翻 肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达30°以上；肘关节活动一般无明显障碍；晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻患者，由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦，可发生迟发性尺神经炎而出现尺神经损伤表现。 保守治疗适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状较轻者，此时肘关节功能障碍多不明显。可采用理疗、按摩等物理治疗或服用阿司匹林药物等。 手术指征?①严重肘外翻畸形且畸形稳定在1年以上者。②关节的疼痛和无力症状明显，并影响肘关节功能者。③伴有创伤性关节炎或是迟发性尺神经炎者，如已引起功能障碍，并影响工作生活，应及早施术。 肘内翻 肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80％。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。 手术指征： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4.肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。 高尔夫球肘 高尔夫球肘也称肱骨内上髁炎或屈肌总腱损伤。为旋前屈肌群肌腱起始部过度疲劳而引起的损伤 。 主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。 以下是患上高尔夫球肘的成因： 一、前臂肌肉力度不足应付其日常所需。 二、手肘的软组织受到重复性的轻微创伤。 三、过度使用手腕或前臂的肌肉，以致劳损。 四、手腕或手肘的软组织柔韧性不足，以致扭伤。 五、缺乏运动，使组织容易劳损及退化。 当你患上高尔夫球肘时，你应该如何处理？ 一、针灸、小针刀、药物熏洗 二、定期回诊、按时擦药。 三、自我复健：右手伸直，手掌朝前，用左手把右手朝后扳，压到手觉得酸为止，再换另一只手。 四、可用热敷袋帮助减缓疼痛。 五、改掉不良姿势，并耐心治疗，以免恶化。 六、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。 牵扯肘 小儿桡骨小头半脱位又叫牵拉肘、牵扯肘。该病多因过度牵拉小儿手臂所致。伤肘部可呈现半曲屈位，自觉肘外侧部疼痛，前臂呈旋前位而垂于体侧，功能活动障碍，尤其不能旋后、屈伸及取物活动，且桡骨小头处有明显压痛。治宜采用牵拉肘复位法，或手翻托复位法。 常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。 诊断检查 1、有上肢被牵拉病史， 通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。 2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 学生肘 鹰嘴皮下滑囊炎又名学生肘、矿工肘 肘部因经常受外力撞击使尺骨鹰嘴皮下的滑囊受挤轧损伤、发炎肿胀，产生病变，成滑囊炎。如足球守门员因肘着地扑救球动作以及体操、投掷等动作因肘部受力碰撞多而易伤。 表现为肘后肿胀、压痛及波动感。肘活动正常，此病应与肱三头肌腱断裂相鉴别。肱三头肌腿断裂后出血也可进入滑囊，引起滑囊积血，以致掩盖吸断裂症状。可进行三头肌的抗阻及重力试验。 尺骨鹰嘴骨折的程度类型 返回 肘关节后脱位的程度类型 返回 3、 由于受伤时常伴有内、外翻的剪力，故前、后脱位常可兼有不同程度的侧方移位。 三、诊断 1、伤后肘关节肿胀、疼痛、功能障碍。 2、肘后三点关系改变。 3、后脱位：图（1） （1）肘关节弹性固定于135度半屈曲位。 （2）肘窝部饱满，可摸到肱骨下端。 （3）尺骨鹰咀后突，鹰咀上方空虚，呈“靴状”畸形。 图（1） （4）关节前后径增宽