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临床生化检验影响因素及对策 　　【摘要】 目的：分析临床生化检验影响因素，提出相应的解决对策。方法：观察分析108份需重测报告，分析数据差错与严重失真原因，抽取284例以外周静脉血行血液生化指标检测体检者，随机分为A组、B组，分别给予常规检验前质控以及强化检验前质控，对比相关指标水平，将报告交由两位医师双盲法评价。结果：检验前原因占76.9%，其中标本采集原因占89.2%（74/83）、患者自身原因占10.8%（9/83），送检与标本处理原因占18.52%，未见分析中、分析后原因；A组与B组AST、K+水平比较差异均有统计学意义（P0.05），9项常用指标变化幅度在0.55%～15.01%；B组严重失真率、失真率、需重测率、受干扰率均低于A组，未失真率高于A组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：检验中、检验后质控效果较理想，应予以维持，检验前相关因素是致临床生化检验重测的主要原因，应加强对护士质控意识与能力的培养。 　　【关键词】 临床生化检验； 影响因素； 质量控制； 误差 　　中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0062-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.035 　　生化检验是临床应用最广泛的检查之一，是开展疾病筛查与诊断、病情评估、病情监测、疗效评价等医疗活动的重要循证依据[1]。生化检验质量控制是医院服务质量管理的重要组成部分，控制检验误差非常必要。检验结果误差可分为合理范围偏差与不合理偏差，后者直接影响医疗活动的开展，是造成误漏诊等不良事件的重要原因之一。临床生化检验可分为检验前、分析中以及分析后三个阶段，每个阶段均有严格的质量控制标准，但不同医院管理水平存在一定差异，疏忽大意所致检验差错并不少见。本次研究对既往笔者所在医院发生的需复查的临床生化指标检验进行回顾性分析，探讨重测产生的原因，并采用文献综合分析法，结合自身实际工作经验，探讨临床生化检验影响因素，提出相应的改进策略，现报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　以医院检验科2014年8-12月发生差错进行重复采样或检验的报告作为研究对象。纳入标准：（1）报告单内容完整；（2）以偏差过大、误差而进行重复采样。期间共进行临时生化检验8312批次，其中需重测108份，来源于住院部38份、门诊部50份、体检中心等其他区域20份。随机抽取医院体检中心2015年1-2月体检的284例以外周静脉血行血液生化指标检测患者作为研究对象，其中男164例、女120例，年龄18～81岁、平均（48.2±10.4）岁。纳入标准：（1）知情同意；（2）均为体检患者。将患者随机分为A组、B组，各142例。两组患者年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察研究 设计研究方法，在8月1日起开始观察，对纳入的报告单进行回溯性分析，问询相关责任人，包括采样护士、送检护士、患者、检验员等，按照检验前、检验中、检验后三个时间段，分析产生误差可能的人、法、物、料因素。 　　1.2.2 文献研究 采用文献综合分析法，从中国知网等文献资料库下载相关研究，进行归纳、总结。 　　1.2.3 试验研究 有报道称，试验前相关因素是致检验差错发生的主要原因，占80%～90%，故此次研究以检验前相关因素作为研究内容，进行试验研究。采用双盲法，将患者分组。 　　1.2.3.1 A组 常规检验前质量控制标准，晨起8点，空腹，真空采血法，肘静脉采血5 ml，给予常规抗凝处理，按照正常流程保存、分批送检。 　　1.2.3.2 B组 据观察研究所得内容，针对性强化质量控制标准。主要内容如下。（1）患者因素控制。①尽可能掌握患者更详细的信息，编制《检验前患者因素控制表》，一级内容包括药物因素、生理因素、心理因素、病理因素、饮食因素；二级内容包括近1周高糖、高蛋白、高胆固醇饮食，日间摄入过药膳等[2-5]。②对于合并影响因素者，进行劝告，有条件者下次进行取样体检，择期采样，必要时停药1～2周，也可改变采样方案与技术方法，若短时间内影响可消除，也可等待一段时间，如剧烈运动后，可休息1～2 h，再采样检验，若患者仍坚持采样，则事前备注标明，为医师分析结果提供依据，排除影响因素干扰。（2）护士因素控制。在原有的技术路径基础上强化质量控制，再次强调采样质控，设立采样路径，首先，依次检查注射器、试管等材料与仪器，其次，评估患者状态，使患者镇定镇静；再次，选择合适肢体、血管；再次，压脉带束缚，一针见血，缓缓回抽见血，严格控制抽血量；最后，将血液和真空试管中的抗凝剂进行充分混匀，缓缓摇匀，动作轻慢。 　　采样后，按照体检常规检