颈椎病颈肩疼痛分析.ppt

颈椎病Cervical Spondylosis 福建省龙岩市第一医院脊柱外科 2012.03.08 颈椎共7个。第一、二颈椎称寰椎和枢椎，形状奇特，与众颈椎不同。其余5个颈椎的棘突短而分叉；横突宽而有孔，为椎动脉穿过，进入颅内，供脑营养；椎孔三角形，两侧侧隐窝狭长，椎孔为脊髓和神经根所占；颈1-2无椎间盘，颈2以下均有椎间盘；每个椎间关节由5个关节组成，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；头的伸屈活动主要在枕寰关节，旋转在寰枢关节，而颈的伸屈主要在下颈段；颈部韧带很强，棘上韧带特别增厚而成项韧带等。 定 义 颈椎病系颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致临床表现的总称 病因、病理 颈椎椎间盘的退变 继发性病理改变 颈椎椎管狭窄 动态因素的影响 颈部脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经 临床分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 临床表现 神经根型 (cervical spondylotic radiculopathy) 50-60% 颈肩痛，向上肢放射 麻木/痛觉过敏/肌力下降 手指活动不灵活 神经根牵拉试验(Eaten征) 椎间孔挤压试验(Spurling征) 临床表现 神经根型颈椎病 X线： 颈椎生理前凸消失 椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生 关节突关节增生、椎间孔狭窄 临床表现 神经根型颈椎病 CT/MRI： 椎间盘突出 椎管和神经根管狭窄 脊神经受压 神经根型颈椎病诊断标准 1.与病变节段相一致的根性症状和体征 2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 3.影像学征象与临床表现一致 4.痛点封闭无效 临床表现 脊髓型 (cervical spondylotic myelopathy) 10~15% 髓核、骨赘、韧带 脊髓前方，侧束、锥体束征 四肢乏力，行走不稳 上运动神经元性瘫痪 临床表现 脊髓型颈椎病 影像学检查 X线：与神经根型相似 CT/MRI：显示脊髓受压 脑脊液动力学测试、核医学检查及生化分析： 反映椎管通畅程度 脊髓型颈椎病的诊断标准 1．隐匿缓慢，进行性加剧病程 2．感觉运动功能障碍 3．括约肌功能障碍 4．脊髓受压影像学表现 临床表现 交感神经型： 机理不清 兴奋型： 转头时头痛头晕，恶心呕吐，心跳加快血压上升，视力下降耳鸣，出汗异常 抑制型： 头晕眼花，心动过缓血压下降，胃肠胀气 临床表现 椎动脉型： 横突孔增生椎管狭窄 上关节突增生肥大压迫椎动脉 动脉硬化时更易发作 ? 眩晕 （头活动诱发加重） ? 头痛 ? 视觉障碍 ? 猝死： 椎动脉痉挛 椎动脉型颈椎病的诊断要点 颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性、耳源性疾患 除外椎A的椎外段疾患 诊 断 病史、体检, 特别是神经系统检查 影像学检查 颈椎X线片 CT扫描 MRI检查 鉴别诊断 神经根型： ? TOS：椎间孔外臂丛神经受压 所产生的上肢症状 ? 肌萎缩性侧索硬化 对称发病 感觉正常 无根性神经痛 鉴别诊断 脊髓型： ? 骨折脱位 ? 后纵韧带钙化 鉴别诊断 椎动脉型与交感型 ? 美尼尔综合症 发作与情绪有关 眼球水平震颤 神经系统无异常 ? 冠脉供血不足 无神经症状，EKG ? 锁骨下动脉缺血综合征 非手术疗法适应证 早期的脊髓型颈椎病 颈椎间盘突出症(多为年青人) 交感型、神经根型或椎动脉型 手术前后的患者 颈椎病之诊断尚不明确 颈椎病合并重要器官疾病 非手术治疗基本方法 良好的睡眠体位 良好的工作体位 轻量级牵引 颈部制动 颈椎病手术治疗 神经根型颈椎病的手术指征 原则上采用非手术治疗 经正规非手术治疗3~6个月无效 或反复发作 受损神经根支配的肌肉萎缩 明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛 脊髓型颈椎病的手术指征 原则上一经明确诊断即考虑 采用手术治疗 经非手术治疗无效者(6个月为限) 突然发病，有明显脊髓