颈椎内固定分析.pptVIP

颈椎的基本生物力学功能 载荷的传递 三维空间的生理活动 保护颈脊髓 颈椎内固定在发展初期只有简单的棘突间钢丝内固定 近几十年来发展出前后路内固定的手术技术和器械系统 内固定方法的选择，必须考虑病灶的病理解剖、畸形的损伤机制和医生的经验 手 术 入 路 脊柱内固定的目的 使脊柱病变节段形成牢固的生物学融合 分担脊柱负荷并维持其解剖对线 理想的植入物要求 生物相容性好 骨诱导性，促进成骨 无污染 结构坚强,可在承重部位应用 来源充足,可塑形 易于消毒使用方便 生物反应性一致 价格便宜 常用植入物 自体骨 异体骨 骨水泥：CPC、PMMA 钛脊柱融合器 上颈椎前路内固定 前路齿状突螺钉内固定术 适应证 齿状突基底部横行骨折（Anderson II型）或累及C2椎体（ Anderson III型） 优点 不植骨 不需坚强外固定 最大限度保存寰、枢椎生理活动范围 经枢椎椎体寰椎侧块 螺钉内固定术 适应证 寰枢椎脱位未能复位 优点： 固定坚强 行齿状突切除 缺点： 破坏了C1～2活动性 需联合行后路减压植骨融合术 上颈椎后路内固定 Gallie技术（标准技术） 适应证： ①齿状突骨折伴前脱位 ②C1横韧带断裂 优点： ①手术技术比较容易 ②植骨块牢固地固定在C1与C2两侧后弓之间 ③有利于前方半脱位的复位 缺点 ①椎板下穿钢板的操作 ②伴C1椎弓骨折者不适用 ③不能用于C1后方移位 ④力学上稳定性较差 Brooks和Jenkins技术 适应证 与Gallie融合相似 可用于C1向后移位的病例 优点 提供更强的旋转和牵张力 缺点 ①钢丝需穿过两个节段 ②不适用于伴C1后弓骨折的病例 椎板钩装置 Apofix和Halifix 适应证 C1～7颈椎后路椎板钩加压内固定 优点： ①减少了穿钢丝引起的脊髓损伤 ②提供更强的抗旋转与抗前移强度 ③力学上较Gallie技术稳定 缺点 ①椎板钩体积较大，要求更大的硬膜外空间，对复位要求更高 ②单侧挂钩缺乏抗旋转能力 ③对于安装技术有较高的要求 C1-2经关节间隙螺钉内固定术（Magerl法） 适应证： 急性或慢性寰—枢不稳定 优点： ①生物力学优于钢丝技术和Halifax夹 ②能够维持复位 ③不要求C1后弓完整 枕颈融合术 枕颈CD、Cervifix 适 应 证： ①上颈椎因创伤、畸形、炎症、、肿瘤和感染等所致的不稳 ②不可复位的寰枢椎脱位 ③如有寰椎前脱位脊髓压迫者，先行寰椎后弓切除减压 优点： 提供坚强的枕颈部固定 缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高 经乳突下侧方入路行寰椎侧块肿瘤切除枕颈部CD固定术 特点： ①用于枕骨至T4脊柱后路 ②组配型张力带系统 ③每个平面均提供螺钉固定，与活动锁扣相连 缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高 下颈椎前路内固定 Cage系统 分类 圆柱状Cage: Danek,Cage CH,Ray-TFC,BAK, InterFix,SynCage 方柱形Cage: O.L.C.Titanium Cage,SynCage 带钢板Cage: SCIENT’X 钛制网笼 Cage系统 优点： ①具有一定的椎体撑开作用，恢复椎间高度 ②多为钛合金制成，具有很好的生物相容性 ③SynCage提供较大的周边孔，促进了椎体融合 ④带钢板Cage具备部分钢板的作用，增加了稳定性 缺点： ①植入过程中脊髓、神经根损伤 ② Cage下沉,椎体塌陷 ③ Cage滑脱、后移压迫脊髓 前路钉板系统 1964年AO学派的B?hler首先报道了钢板螺钉内固定在颈椎前路 近几十年来，颈椎前路钉板系统从此获得了较大的发展，先后出现了Orozco(1970)、Caspar(1985)、AO(1986)、Aebi(1991)、SpineTech(1996)、Atlantis Orion(1998)、 Depuy(l999)、Zephir(2000)等不同类型的钢板，其中应用较多约有Caspar、AO、Zephir和Orion 适 应 证 ①下颈椎骨折、脱位、不稳、肿瘤、结核、畸形 ②颈前路减压 、植骨融合时采用钢板固定增加颈椎的稳定性 禁忌证： ①骨质疏松的患者易发生螺钉松动，为颈前路钢板内固定术之禁忌 ②全身情况差或合并重要脏器疾患，不能承受手术创伤者 CSLP（Cervical spine locking plate） 构成： 1、单侧皮质锁钉 2、H型钢板，长24～92mm，厚度2mm,头端螺孔向头侧倾斜12。 3、借助螺栓使螺钉帽膨胀锁定 并发症： ①螺钉松动 ②钢板滑脱 颈椎PEAK前路加压钢板系统 特点： 能够自动加压，防止植骨