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【内容提要】 一、解读“太阴之上，湿气主之（治之）”； 二、从标本中气释“燥从湿化”； 三、太阴藏寒与阳明畏寒证； 四、临床样本回顾性分析引证； 五、何为“四逆辈”？ 六、升举三阴破释水寒土湿木郁证型； 七、谈吴芋四逆汤方； 八、结语。 一、解读“太阴之上，湿气主之（治之）” 病 理 《素问.六微旨大论》：“少阳太阳从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本从乎中也。”； “是故百病之起也，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得之，有取标而得之，有取中气而得之，有取标本而得者……不知是者，不足以言诊，足以乱经。……夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害……为万民式，天之道毕矣。” 二、从标本中气论释“燥从湿化” 清.黄元御《四圣心源.六气偏见》 “湿者，太阴湿土之气所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾，太阴以湿土主令，辛金从土化湿；阳明以燥金主令，戊土从金而化燥，己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少，土湿者多也。……阴易胜而阳易衰，故湿气恒长而燥气恒消，阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尝难知。后世庸愚，补阴助湿，泄火伐阳，病家无不夭枉于滋润，此古今之大祸也。” 三、太阴藏寒与阳明胃寒证 宋本《伤寒论》 “食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤方二十九”（143条） “自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”（277条） 四、临床样本回顾性分析引证 （昆明市中医医院病案室出院病历存档） 五、何为“四逆辈” 四逆汤：附子一枚（生用去皮，破八片）、干姜一两五、炙甘草二两 通脉四逆汤：生附子一枚、干姜三两、炙甘草二两 通脉四逆猪胆汁汤：通脉四逆汤加猪胆汁一合 四逆人参汤：生附子一枚、干姜一两五、炙甘草一两、人参一两 茯苓四逆汤：四逆人参汤加茯苓六两 吴芋四逆汤：四逆汤加吴芋一两 干姜附子汤：生附子一枚、干姜一两 白通汤：生附子一枚、干姜一两、葱白四茎 白通加人尿猪胆汁汤：生附子一枚、干姜一两、葱白四茎、人尿（取童便）五合、猪胆汁一合 甘草干姜汤：炮干姜二两、炙甘草四两 六、升举三阴破释水寒土湿木郁证型 《易传.系辞下》：“古者包羲氏之王天下，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”（伏羲五帝之首，伏羲氏画卦） 《素问.宝命全形论》：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成……人生与地，悬命于天，天地合气，命之于人，人能应四时者，天地为之父母。” 《灵枢.刺节真邪》：“与天地相应，与四时相副，人参天地。” 左右者，阴阳之道路也。若阳虚左升不及，匿患水寒土湿木郁，此乃三阴脏寒证病机之由来。是故所谓升举三阴之治法，即温肾水之寒，燥脾土之湿，温疏达木以解郁，至左升复常，右降有序，升降出入，气机圆运，何病之有？ 清.黄元御《四圣心源.中气论》 “……盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九不止也。胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不出此。以故医家之药，首在中气，中气在二土之交，土生于火而火灭于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此也。” 七、谈吴芋四逆汤方解 功用：补火生土，暖肝达木。 适应证：水寒土湿木郁，三阴藏寒。 方义：升举三阴，扶阳抑阴，升左降右，恢复圆 运动之生理常态。 八、结 语 陆广莘认为什么是中医学之道：“循生生之道，助生生之气，用生生之具，谋生生之效。” 生生之道 天人合一的生生之道 纠偏求和的生生之理 取法自然的生生之具 * 生 理 《素问.天元纪大论》：“太阴之上，湿气主之。” 《素问.六微旨大论》：“太阴之上，湿气治之。” 主之：主导管控之意，即太阴气化必以湿。 治之：气为主导，“湿化”是太阴主气的主导层面。 推天道以明人事（天元纪大论） 天地之大纪，人神之通运（至真要大论） 标 阴 中 见 阳 明 本 湿 太 阴 从 本 标 阳 中 见 太 阴 本 燥 阳 明 从 乎 中 燥 不 敌 湿 燥 从 湿 化 从 本 化 从中见化 脾胃科 451例（70.13%） 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 十二指肠球部溃疡 643例 2010—2011 （2年资料） 内一科 内二科 干疗科 601例（61.7%） 慢性浅表性胃炎 十二指肠球部溃疡 慢性结肠炎 十二指肠球炎 糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎 1022例 1988—1998（10年资料） 资料来源 脾胃虚寒证型（%） 病种 样本数 时间 吴佩衡.《医药简述.中药十大主帅.附子》：“至于