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西医外科学复习整理1 ：无菌术 无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 灭菌：是指杀死一切活的微生物，包括芽胞。 消毒：则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。 高温蒸汽灭菌法：是目前医院内应用最多的灭菌法，当压力和温度均达到灭菌要求时，特殊包内卡（爬行卡）有无色变为黑色，包外指示带即出现黑色条纹；已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周。 煮沸法：在水中煮沸至100度并持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭，但带有芽胞的细菌内至少需煮沸1小时才能被杀灭。 手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围15cm的区域。 7、辅巾原则：先辅想对不洁区（如下腹部、会阴部），最后辅操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾辅设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移。8页 8、（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为：肩部以下，腰部以 上的身前区，双侧手臂。手术台及器械车辅设无菌单后，台面范围也是无菌区； （2）不可在手术人员的背后传手术器械和物品； （3）手术过程中如果手套破损或接触到有菌的地方，应该更换无菌手套； （4）手术开始前要清点器械、敷料； （5）做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%的乙醇再涂擦消毒皮肤一遍； （6）切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖； （7）切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止减少污染； （8）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背的转身达到 另一位置，以防触及对方背部非无菌区； （9）参观手术人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离，尽量减 少人员在手术间的走动； （10）手术进行时不应开通风或风扇室内空调机风口不能吹向手术台； （11）所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度。 ：外科病人的体液和酸碱平衡失调（考概念性题）11页 等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水（概念）水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。 （临床表现）： 轻度：恶心.乏力.舌干.少尿.皮干. 不口渴. 中度：丧失量达体重5%. 脉细速.肢冷.BP下降 重度：丧失达体重的6%－7%. 出现休克.，常伴代酸， 胃液丧失可伴发代碱。 水中毒：又称 稀释性低血钠 ， 较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下 降和循环血量增多。15页 低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。15页 （治疗）：①积极处理病因； ②根据血钾测定结果计算补钾量. 补K+原则： ①分次补钾，边治疗边观察；②能口服者，则不静滴，严禁静推； ③速度≤ 20mmol/h，浓度≤0.3%（≤40mmol／L，氯化钾3g)；④ K+ ≤ 3.0mmol/L开始补；再加日生理量（3－4g／d）；⑤ 尿量超过40ml/h ；⑥ 选用10%氯化钾。 高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症。 治疗：（1）促使钾离子转入细胞内；（2）阳离子交换树脂的应用；（3）透析疗法 （1）. 停用一切含钾物 （2）. 降血钾 ①碳酸氢钠:使K+内移, 尿排出，纠酸作用 ②极化液：25%葡萄糖＋胰岛素，可使K+内移 ③阳离子交换树脂：可从消化道排出K+ ，同时 用山梨醇或甘露醇导泻，灌肠。 ④透析疗法：腹透或血透。(K+6mmol/L) . 对抗心律失常: 静注10%葡萄糖酸钙。钙与钾有对抗作用，缓解K+对心肌的毒性。 代谢性酸中毒：是临床上最常见类型的酸碱平衡失调。由于酸性物质的积聚或产生过多， 或HCO3－丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。18页 临床表现：轻度——可无明显症状 重症——疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 试述等渗性失水的常见病因、临床表现和治疗原则 参考答案： 常见病因：1）消化液的急性丧失（如大量呕吐和肠漏等）； 2）体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内感染致大量腹水、大面积烧伤渗出等） 临床表现： 轻度：恶心.乏力..少尿.皮肤干燥. 舌干但不口渴. 中度：丧失量达体重5%. 脉细速.肢冷.血压