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SIRS
SIRS与感染性休克认识 及治疗进展 天津医科大学总医院 王国林 2006-4 SIRS与感染性休克 脓毒症分级与生物学标志物 治疗情况 SIRS、脓毒症、感染性休克和MODS 脓毒症是世界范围内非心脏外科ICU病人的第一死因，美国患者70万/年，死亡500人/天 治疗的高消耗 病理生理改变复杂，虽然相关理论和治疗手段取得了大量成果，严重脓毒症（severe sepsis）死亡率仍高达30%~70%。 近年将非感染性反应产生的SIRS与感染所致的SIRS加以区分，后者又分为脓毒症、严重脓毒症、感染性休克和MODS。 SIRS定义为包括下列2项 1、? 体温 38.0°C or 36.0°C; 2、? HR90次/分； 3、? 呼吸20次/分； 4、? 白血球 12,000 /L； 5、? 白血球4000/L; 6、 白血球计数正常，但未成熟10% 脓毒症(sepsis) 感染所致的器官功能障碍或低灌注，至少包括2项或2项以上SIRS诊断指标； 感染可以是确诊或可疑的，血培养并非一定需要阳性； 其他标本（尿或痰）可以是阳性，但可疑就足够。 严重脓毒症：伴有器官功能障碍、低灌注或低血压。器官功能障碍指标包括： 1、动脉低氧血症：PaO2/ FiO2 300 ； 2、急性少尿：尿量0.5mL·kg-1·h-1 至少2h； 3、肌酐2.0 mg/dL或 45 mmol/L ; 4、凝血机能异常：INR1.5, aPTT60秒； 5、血小板减少：计数100 000/L; 6、高胆红素血症：血浆总胆红素2.0mg/dL(35 mmol/L)； 7、组织灌注指标：高乳酸血症( 2 mmol/L); 8、血液动力学指标：低血压(SBP90 mmHg, MAP70 mm Hg, or SBP 下降40 mmHg). 感染性休克 经晶体液治疗后难以解释的急性循环衰竭； 急性循环衰竭定义为给予适当容量治疗后SBP90mmHg,、MAP60mmHg,或SBP下降40mmHg。 MODS 急性疾病患者出现2个或2个以上器官改变，如不进行干预则出现内稳态难以维持稳定。 The following systems and mediators are stimulated in septic shock: Arachidonic acid metabolites (eg, leukotrienes, prostaglandins, thromboxanes) The complement system IL-1 and IL-6 TNF-alpha The coagulation cascade The fibrinolytic system Catecholamines Glucocorticoids Prekallikrein (血管舒缓素原) Bradykinin Histamines Beta-endorphins Enkephalins Adrenocorticoid hormone Circulating myocardial depressant factor(s) Septic shock develops in fewer than half of patients with bacteremia. It occurs in about 40% of patients with gram-negative bacteremia and in about 20% of patients with Staphylococcus aureus bacteremia（金黄色葡萄球菌）. Therefore, it is not only the presence of diffuse bacterial infection itself that leads to sepsis but also the triggering of the inflammatory and coagulation cascades. From a study of 1,342 episodes of sepsis syndrome in 1,166 patients who were examined during 16 months in 8 academic medical centers, infection was documented by means of a positive culture result in 866 (65%) cases, whether the source was blood, urine, sputum, or other body fluid. O
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