输血新概念.ppt

（４）通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液住要是红细胞治理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。急性大量失血病人也有输往部分全血的指征，最好选用保存期短的全血 。 （１）输入全血或血浆后发生等麻疹反应和过敏反应（病人对供者的血浆过敏）；　　（２）自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血）；　　（３）有钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；　　（４）由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者，除选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品，但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于5×108／L和5×106／L （３）粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫反应；　（４）浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部共发症，还能传播病毒，如巨细胞病毒等；　（５）浓缩白（粒）细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）；　（６）浙型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差。 （４）心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于 50×109／Ｌ，且有伤口渗血不止者。　（５）特发性血小板减少性紫癫（ＩＴＰ）：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板报快破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：①血小板数在20×109／Ｌ以下，伴有无法控制的出血危及生命者；②用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。　（６）新生此同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3－4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板 。 （３）血小板数低于5×109／Ｌ，很 易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血，都应尽快预防世输注血小板。　　（４）血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管 活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50×109／Ｌ（骨髓穿刺例外）。　　（５）关键部位的手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到100×109／Ｌ。 冷沉淀的主要成分有哪些？ 冷沉淀含有5种主要成分：丰富的因子Ｖｌｌｌ（理论上使新鲜冰冻血浆中的因子Ｖｌｌｌ浓缩10倍），纤维蛋白原、血管性血友病因子（vＷＦ）、纤雏结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子Ｘｌｌｌ。 浓缩白（粒）细胞输注能预防感染吗？　　虽然浓缩白（粒）细胞输注能否预防感染尚存在争论，但主张放弃预防性输往却已取得一致意见。原因是预防性输注不良反应多，费用大，弊大于利。同时，每次输注的剂量要求大，连续几天，不易做到。对婴幼儿可能是例外，因为一次所得剂量远比成人的大，故疗效好。 浓缩白（粒）细胞输注后，外周血白细胞数不生高，是否意味着输注无效？　　浓缩白（粒）细胞输往后，外周血白细胞数不升高，不代表输注无效。因为粒细胞输往后，很快离开血循环，在肺部聚积，然后重新分布于肝脾。若有感染则很快移动至炎症部位。　　因此，输在效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转 。 化疗或放疗后白（粒）细胞显著减少的病人，除输注浓缩白（粒）细胞外，还有其它治疗方法吗？　　比较好的治疗方法是注射粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）或粒一巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ－ＣＳＦ）。多数病人注射后白（粒）细胞数有所上升。 有哪些临床情况需要治疗性血小板输注？　　（１）由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于20×109／Ｌ自发性出血者应输血小板。血小板数低于50×109／Ｌ，某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输往血小板。　　（２）血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。　　（３）大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于50×109／Ｌ者。　　 有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注？　　预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人，不可滥用，其输注指征如下：　　（１）血小板生成慢性衰竭的病人，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者 不输（如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）。　　（２）血小板数低于20Ｘ109／Ｌ，虽无出血，但有发热和感染，或存在 潜在出血部位者要输。　　 新鲜冰冻血浆需要ＡＢＯ血型同型输注吗？输注前要作交叉配血试验吗？　　新鲜冰冻血浆要求ＡＢＯ血型同型输注，在特殊情况下可ＡＢＯ血型相容输注，相容关系为ＡＢ型血浆可输给任何受血者； Ａ型血浆可输给Ａ型