心血管疾病预防中国修改课稿.pptVIP

中国心血管病预防指南（2011） 海南省干部疗养院 陈少珍 目录 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 心血管病危险因素及危险估算 心血管病发病心血管病预防的原则和方法 我国人群心血管病流行病学 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人 新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人 ——《 2007中国心血管病年报》 心血管病危险因素及总体危险 一、心血管病危险因素的定义及分类 定义：存在于机体的一种生理生化或社会心理特征(因素)，可使个体发生某病的危险增加，减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失。称为某病的危险因素。 分类：(1)主要(传统)危险因素 (2)潜在危险因素 (3)社会经济和心理行为因素。 心血管病主要危险因素 我国缺血性心血管病发病风险 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张 2004年全球52个国家参与的interheart研究 2002《中国城乡居民健康营养调查》 病因链 心血管疾病的预防 行为 生物学因素 二、心血管病总体危险 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 2、心血管病危险评估方法 3、心血管疾病一级预防主要措施 4、心血管疾病一级预防的特殊人群 心血管疾病危险初筛工具 Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图 中国缺血性心血管疾病危险评估模型 心血管病危险评估方法 一个工具：心血管发病风险评估模型 三个指标：ABI、C-IMT、PWV 缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（男性） 缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（女性） 重视心血管疾病危险评估 重要心血管病危险因素及其防治原则 一、高血压 二、吸烟 三、血脂异常 四、糖尿病 五、不平衡膳食 六、超重和肥胖 七、缺乏体力活动 八、肾脏损害 九、代谢综合征 十、炎症因子 十一、凝血因子 重视心血管疾病的预防 10个心肌梗死，有9个是可被预测 6个心肌梗死，5个是可被预防的 预防的重要性 美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大 VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运重建—5% 合理膳食 合理膳食 每天摄入蔬菜300－500克，水果200－400克，谷类250－400克，胆固醇少于300mg/日，食用油少于25－30克，每日饮水至少1200ml 限制饮酒：每日啤酒355ml，红酒2两，白酒1两 减少钠盐摄入，每天食盐控制在5克以 内； 增加钾盐摄入，每日钾盐大于4.7克 血管病危险因素有针对性的膳食干预原则和措施 规律运动 每周至少5天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动。推荐每天快步走大于6000步，速度是每分钟100步。 每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练、爬楼梯），每次每种运动重复10－15次。 老年人每周至少2天，每天至少10分钟的柔韧性运动 控制体重 BMI维持在18.5－23.9kg/m2， 腹围：男≤90mm，女性≤85mm。 戒烟 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给与戒烟方法指导、心理支持和／或戒烟药物治疗，定期随访 避免环境中被动吸烟的危害 保持心理平衡 心理应激增加心血管病危险的主要机制 (1)引起神经内分泌功能失调； (2)诱发血压升高和心律失常； (3)引起血小板反应性升高等， 这些都是促进动脉粥样硬化 和血栓形成的因素。 预防和缓解心理压力的主要方法 (1)避免负性情绪； (2)正确对待自己和别人，正视现实生活； (3)有困难主动寻求帮助； (4)处理好家庭和同事间的关系； (5)寻找适合自己的心理调适方法； (6)增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力； (7)心理咨询是减轻精神压力的科学方法； 调脂治疗 糖尿病患者 所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.4～6.1 mmol／L ，非空腹4.4~8.0mmol／，HbA1 c≤6．5％。 治疗初每3个月检测1次HbA1c，达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1c。 鼓励血糖自我监测：每周2—4次。 建议使用阿司匹林进行预防的人群 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上