心脏骤停的处理课稿.ppt

心脏骤停的处理 心脏骤停的定义 心脏骤停(cardiac arrest)是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。 导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。 心脏性猝死的定义 心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。 治疗途径：正确的前提 在心脏骤停时，基本CPR 和早期除颤是头等重要的，药物治疗是次等重要的。 在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的证据支持。 在开始CPR 和尝试除颤后，存活者可以建立静脉(IV)途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。 中心 vs 周围注入 在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断CPR过程 。 如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予20mL IV 液体弹丸式注入。抬高肢体10至20秒以加速药物进入中央循环。 骨内（IO）插管 可购买的成套设备可以方便在成人建立IO途径。 气管内给药 表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及血管加压素可以由气管吸收。 大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管内给药途径的剂量是推荐的IV剂量的2至2.5倍。 对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较0.9％盐水稀释可获得更好的药物吸收。 无脉性心搏骤停 ACLS流程图 无脉性心搏骤停 BLS步骤：呼救，进行CPR 给氧(条件许可) 连接监测/除颤(条件许可) 检查节律，可除颤节律？ VF/VT 停搏/无脉性活动(PEA) 给予1次电除颤：AED或手动 双向波200J，单向波360J 立即恢复CPR 除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤 除颤后立即恢复CPR，当建立IV/IO时， 给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复 检查节律，可除颤节律？ 检查节律，可除颤节律？ 检查节律，可除颤节律？ 立即恢复CPR，5个循环，当建立IV/IO时， 给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复 考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和PEA)，每 3-5m重复1次，直至3次 停搏和PEA转10 脉搏存在，开始 复苏后治疗 除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤 除颤后立即恢复CPR，考虑AAD治疗， 胺碘酮300mg/次IV/IO，而后150mg/次或 利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量 IV/IO，最大3次或3mg/kg， 镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转VT) 5个CPR周期后转5 CPR期间 按压有力、迅速、复位、连续 1个CPR循环=30：2；5个循环=2min 避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置 高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率8-10次/m，每2m查心律 根据心律每2m轮换按压者 寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞(冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖 给予5个CPR周期 转4 给予5个CPR周期 给予5个CPR周期 Y Y Y Y N N N N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2005 AHA 2005年 AHA CPRECC指南心动过速诊治流程图 心动过速有脉搏 -评估ABCs，必要时予以支持 -吸氧 -检测ECG、BP、SPO2 -确定并治疗可逆性病因 建立静脉通道 记录ECG分析节律 窄QRS波(0.12) 患者是否稳定？ 不稳定征象：神志改变、进行性 胸痛、低血压或其他休克征象； 注意：HR150bpm时心率相关 症状并不明显 立即进行同步电复律 建立静脉通道；如神志清、给 予镇静剂；不得延误电复律。 咨询专家意见 如发展为无脉性心搏骤停，参见 窄QRS波﹡节律是否规则？ 宽QRS波﹡节律是否规则？ 尝试刺激迷走神经 腺苷6mg iv。如无 效可再12mg iv。 心律是否转复？ 征询专家意见 如果心律转复，可能为折返性 SVT 注意再次发作 使用腺苷或长效房室结阻滞药 物(BBs，CCBs)治疗复发 如果心律未转复，可能为房扑、异位兴奋性房速或交界性心动过速 控制心率(BBs，CCBs) 征询专家意见 病因治疗 不规则的窄QRS心动过速可能是房颤、房扑或MAT 咨询专家意见 控制心率(BBs，CCBs；后者在有肺部疾病或