心脏骤停与心肺复苏课稿.ppt

* 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 2、口对鼻人工呼吸 如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。 二、早期心肺复苏 3、球囊面罩呼吸 （1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。 （2）手法：E-C手法固定面罩。 ①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 ②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气。 ③用右手挤压气囊底部。 （3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。 二、早期心肺复苏 三、早期除颤 除颤必须及早进行的原因： 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤； 2、除颤是终止室颤最有效的方法； 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降7%-10% 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 （一）电除颤 发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。 除颤器的应用： 1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后用盐水中浸湿。 3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下胸骨旁，另一电极板放在左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm。两个电极的距离至少在10cm以上。 三、早期除颤/复律 除颤能量的选择 1、成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波： 120～200J 2、儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg 除颤具体步骤： （1）打开除颤器并选择除颤能量。 （2）开始充电，充电结束后将涂有导电糊的电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。 （3）双手同时按压放电开关。 注：第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。 三、早期除颤 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 除颤的要求 1、 一次电击后立即行CPR，2分钟后即(5次30：2后) 检查心律，如有必要可再次电击。 2、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断 3、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏 先除颤？先CPR？ 1、成人（ ≥ 8岁）： 小于5min的心脏骤停：只要除颤仪准备好，立即 除颤 大于5min的心脏骤停：先做够5个周期CPR （2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤 2、儿童（1～8岁）：先做5个周期CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤 3、婴儿（＜1岁） ：不适用AED。 通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。 （一）气管插