颅内高压症的护理..pptVIP

颅内高压症的观察及护理 颅内高压症（intracranial hypertension，ICP）是一种临床上常见的神经系统合并症，许多神经外科、神经内科和非神经系统障碍性疾病，最终都可能以颅内高压症为主要的表现。 正常颅内压 成人?：?80-200 mmH2O (5-15 mmHg) ?儿童?：40-100 mmH2O ( 2.5-7.5 mmHg) 2．颅内高压症 ?? ?成人：》200mmH2O (15mmHg) ?????? 儿童：》100mmH2O (7.5mmHg) 颅内压力的调节与代偿 -- Morno-Kellie原理： 颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物的体积也基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，某一种的体积增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少，实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。 颅腔容积 = 脑组织体积 + 脑血容量+ 脑脊液量 1400 ??????1250 ??????? 75???????? 75 ??单位？??? ???????? ↓ ????????? ↓???????? ↓ ?????????? 基本不代?? 部分代偿 可完全代偿 ?颅内容积代偿能力约为 8-10% 脑血流量 (ml) ?????????????????? 100g/min??????? 全脑血流量 正常??? ????????????54-65??????????? 700-1200 维持最低代谢???????? 32?????????????? 400 脑血管内血容量? 》45 脑灌注压＝平均动脉压－颅内压 （CPP） （MAP） （ICP） 脑灌注压在50～70mmHg的范围内，脑能够维持正常的脑血流量需求。 当脑灌注压低于50mmHg时，脑的自动调节能力即失去代偿，脑血流量随脑灌注压的降低而被动下降。 颅内高压的常见病因 颅内容物体积或量增加： ? ? 脑体积增加 ? 脑血容量增加??? 脑脊液量增加： ??? 颅内占位性病变 颅腔容积缩小： ???大片凹陷骨折使颅腔变窄 ???狭颅症或颅缝早闭 临床表现 头痛 呕吐　　 视力障碍　　 意识障碍　　 癫痫或肢体强直性发作 生命体征变化:库欣（Cushing）三主征　 脑疝 颅内压增高的病理生理 辅助检查 腰穿测压:压力I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可确诊。 颅内压监测：较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。 　 轻度升高 2.0～2.7kP（15 ～20mmHg） 　中度升高 2.8～5.3kP（21～40mmHg） 　重度升高 5.3kP（40mmHg） 脑血管造影、CT和磁共振等可间接诊断颅内高压。 治疗 治疗的原则主要是迅速解除引起颅内高压的病因和有效控制颅内压力 减轻脑水肿 降温和止痉 激素 镇静止痛药 控制血压 过度换气 手术治疗 护理 一般护理 体位 给氧 饮食与补液 病情观察 生活护理 防止颅内压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作 症状护理 高热 躁动 头痛 呕吐 脱水治疗的护理 * * *