济医附院糖尿病路径2009年版.docVIP

济宁医学院附属医院 2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（医师篇） 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第1天 年 月 日 长期医嘱： □临床路径管理 □糖尿病饮食 □血压监测 bid □降糖方案选择： ①口服降糖药物：胰岛素促泌剂和/或非胰岛素促泌剂 ②短效胰岛素（三餐前）+中效胰岛素（晚10pm） ③超短效胰岛素类似物（三餐时）+甘精胰岛素/中效胰岛素（晚10pm） ④预混胰岛素：早、晚餐前30分皮下注射/预混胰岛素类似物：早、晚餐时皮下注射。 ⑤甘精胰岛素：早或晚10pm＋口服降糖药物。 ⑥胰岛素泵强化降糖。 临时医嘱： □监测即时血糖，空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测或动态血糖监测。 □身高、体重、BMI的测定。 □肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、大便常规。 □胸部正侧位片、心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去） 医师签名： 住院日第2～4天 年 月 日— 月 日 长期医嘱： □根据血糖调整降糖药物 临时医嘱： □监测空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测 □尿微量白蛋白＋排泄率、肾功能检查，评估糖尿病肾病 □眼科常规检查及眼底检查，必要时预约眼底荧光造影，评估糖尿病视网膜病变 □必要时四肢神经传导速度、立卧位血压，残余尿量测定，评估糖尿病神经病变 □必要时行颈部及双下肢血管彩超、心脏彩超检查，根据病情需要可行CTA或介入冠脉造影 □必要时根据需要行双下肢动脉超声或造影检查 糖尿病肾病 是□ 否□ 糖尿病视网膜病变 是□ 否□ 糖尿病神经病变 是□ 否□ □首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。 □控制血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下。通常需要多种降压药联合应用。 □控制血脂 □饮食指导 □控制高血糖、高血压和血脂异常。 □对于严重的视网膜病变，及时给予激光光凝固治疗 □如下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理：a.增殖型或增殖前期视网膜病变。b.黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。c.无法清楚地看到视网膜（如白内障）。d.无法解释的视力减退。 □病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱 □给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素 □改善神经微循环：0.9％NS20ml＋前列地尔注射液10ug iv qd □止痛 □戒烟酒，生活健康指导。 医师签名： 住院日第5～10天 年 月 日-- 月 日 长期医嘱： □根据血糖调整降糖药物 □治疗并发症及合并症 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 临时医嘱： □监测空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测 □C-肽释放试验＋OGTT或馒头餐试验：日期： 医师签名： 住院日第11～14天 年 月 日-- 月 日 长期医嘱： □进一步评估血糖控制情况及并发症、合并症治疗效果。 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 □评估患者病情是否具备出院条件 □调整出院后降糖治疗方案 □向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 临时医嘱： □监测空腹及三餐后2小时血糖，或血糖谱监测 □异常结果复查 □出院 医师签名： 济宁医学院附属医院 2型糖尿病(高血糖控制及微血管并发症筛查)临床路径（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第一天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服 测量T、P、R、BP 评估患者运动量 心率（ ）=170-年龄（ ） （ ） 身高（ cm）、体重（ Kg ）， BMI（ kg/m2） 制定患者每日饮食热卡 ( Kal/日） 血糖监测 护理指导 预期目标 白班 小夜 大夜 介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合） 熟悉病房环境、设施 □熟悉 □部分