2016,1,26四川省第四人民医院慢病管理分解.pptVIP

糖尿病足溃疡的治疗 转诊或会诊：非糖尿病足病专业的医务人员，应掌握何种糖尿病足病需要及时转诊或会诊。一旦出现以下情况，应该及时转诊给糖尿病足病专科或请血管外科、骨科、创面外科等相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和（或）骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或多学科会诊有助于降低截肢率和减少医疗费用。 2 型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 筛查 糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素， 评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有 无心血管风险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖 特别是腹型肥胖）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心 房颤动（可导致卒中）。 静息时的心电图对２ 型糖尿病患者 心血管疾病的筛查价值有限，对大血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑血管病变情况。 兰州诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3个时间点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。 * * 老年人发生慢性并发症的危险性与没有糖尿病的老年人相比，并发症的发生率是很高的。比如大血管病变中，冠心病和脑卒中要比没有糖尿病的高2倍，截肢要多10倍（我们国内的截肢发生率没有这么高）。微血管病变中，失明要多1.4倍，肾病高2倍。70%的糖尿病患者在确诊时存在神经病变，导致了美国每年55000-60000例截肢的发生。 在糖尿病发生15年后， 10%的患者出现视网膜病变、青光眼或白内障，2%出现失明。 肾病是导致终末期肾脏病变的首要因素。 美国45岁以上的糖尿病患者有7.5-20%出现冠心病。2型糖尿病患者出现外周血管疾病的风险增高4-8倍。 降压治疗：B 目标：血压 140/80 mmHg 方法：ARB ACEI 首先 降压治疗 B 降脂治疗：C 首选：他汀 大部分DM患者启动他汀超越胆固醇水平 确诊糖尿病； ＞40岁且伴≥1种CVD危险因素； 目标 无CVD者LDL-C 100mg/dl 2.6mmol/l 有CVD者LDL-C＜70mg/dl 1.8mmol/l 糖尿病的慢性并发症 一、糖尿病肾病 （一）筛查 ２ 型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿。所有成年糖尿病患者中，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年检测血肌酐。血肌酐用来估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）和评价慢性肾脏病的分期情 分5期 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症， 在２０ ～７４ 岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。 ２ 型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 （一）糖尿病视网膜病变筛查 非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。在诊断前常已经存在一段时间的糖尿病了，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，２ 型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。 糖尿病视网膜病变 随访频率：无糖尿病视网膜病变患者推荐１ ～２ 年行一次检查；轻度病变患者每年１ 次，重度病变患者每３ ～６ 个月1 次；妊娠妇女需增加检查频率。 糖尿病视网膜病变 临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标 全身指标有糖尿病病程、血糖、ＨｂＡ１ｃ、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等 眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生）等。 糖尿病视网膜病变治疗 良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科；伴有任何程度的黄斑水肿， 重度非增殖性糖尿病视网膜病变（ＮＰＤＲ），或任何增殖性糖尿病视网膜病变（ＰＤＲ）的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医生。 糖尿病视网膜病变治疗 激光光凝治疗能够减少高危ＰＤＲ、有临床意义的黄斑水肿及部分重度ＮＰＤＲ 患者失明的风险。 抗血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ