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华法令在房颤治疗中的应用 　　【摘要】在对于心房颤动治疗过程当中，华法令的应用范围不断增多，脑栓塞及周围动脉栓塞作为房颤患者最常见的并发症。近年来，得到的研究逐步增多，在临床治疗当中，借助华法林进行治疗确实取得了不错的成效目前，外科迷宫术和射频消融术在根治房颤方面成功率尚不高，经皮左心耳堵闭术不能改变房颤患者的高凝状态，也不能预防左心耳以外的血栓栓塞，因此临床上仍以药物预防栓塞为主。因此，研究华法令在房颤治疗中的应用，对于更好的科学推广治疗具有重要的作用。 　　【关键词】华法令；房颤；治疗应用 　　在临床治疗当中，伴随着患者年龄和身体机能的变化，心房颤动更加的患者逐步增加。作为持续性心律失常的频发， 大大增加了房颤患者的缺血性脑卒中。栓塞是房颤的重要并发症，其中脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因之一，因此，抗凝是治疗房颤的重要目标。在临床治疗当中，通过借助华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率显著下降。而且，通过对于华法令在房颤治疗当中的研究之后可以发现，华法林的疗效可能优于大剂量阿司匹林。 　　1 华法令的应用步骤 　　在临床中如何较好的应用华法令对房颤患者实施抗凝治疗可以分为以下步骤： 　　1.1 高度强调抗栓治疗的重要性除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。 　　1.2 选择房颤抗凝治疗方案 　　1.2.1 选择用华法令抗凝治疗应当谨慎：在常用的抗凝治疗过程当中，根据患者的实际身体状况选择应用华法令，对于特殊状况或者不实用华法令的患者可选择阿司匹林抗栓治疗。 　　1.2.2有左房血栓、左房烟云样回声或左房增大、左房血流速度明显下降，均提示有栓塞高发之可能，需抗凝治疗。国内指南建议应用华法林和/或阿司匹林的指征较国外指南宽：如无禁忌证，高危患者需华法林（INR2-3）治疗；孤立性房颤患者也推荐阿司匹林（200～300）mg/d治疗。其目的在于让更多的患者享受到应有的医疗资源，减少卒中的并发症。 　　2 治疗方法 　　2.1 传统治疗 　　在对于房颤患者进行抗凝治疗过程当中，利用华法令采取传统的治疗方法。在用药的计量上，对于患者的病情和身体机能，结合家族史和病例来进行剂量上的条横，和药物的配合。一般治疗急性房颤时，静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时的心率保持在60～80次/min，轻微运动后不超过100次/min。必要时洋地黄与β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。必须要重点强调这些禁用药物，这样才能偶保证药理之间的相互作用不会影响到患者的身体健康。如无效可用胺碘酮复律，如48h内未恢复可用电复律。慢性房颤可口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。 　　2.2 口服治疗 　　对于一些特殊患者，不能够借助传统治疗，就需要通过口服治疗，来实现患者身体机能对于华法令的吸收。华法令的运用华法令口服，能安全而有效地预防脑卒中的发生，通过循序渐进的治疗，来帮助身体虚弱的患者逐步调整。因华法令起效缓慢，治疗初3日由于血浆抗凝血蛋白细胞被抑制，可存在短暂的高凝状态，在开始治疗时同时运用肝素钠，待华法令充分发挥抗凝效果后再停用肝素钠。在对于患者进行治疗过程当中，因为治疗周期较长，因此必须要对于患者的身体变化情况进行一个统一的监测，因为个体的不同施行长期抗凝治疗十分容易引起部分患者存在出血的情况。因此使用时应严密监测凝血酶原时间，防止出血。治疗期间严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，避免不必要的手术操作，避免过度劳累和易致损伤的活动。增强监护和询问，才能够确保其身体状况的变化在医护人员的掌握当中，从而确保为下一步的科学治疗方案制定提供依据。若发生轻度出血，或凝血酶原时间显著延长至正常的2.5倍以上，应立即减量或停药。严重出血可静脉滴注维生素K110～20mg。华法令半衰期长，给药5～7日疗效才可稳定。 　　3 影响华法令药物作用的因素 　　在对于房颤患者进行治疗当中，身体技能、其他药物的使用、饮食生活作息等，都会对于华法令作用的发挥产生一些影响，因此在心房颤动患者接收华法令治疗当中，考虑和研究外部因素对于药物作用的影响，也十分有必要。 　　3.1 机体状况对华法令的影响 　　老年人、肝病患者、甲状腺功能亢进者、发热、气候热、营养不良、腹泻以及注射流感疫苗可以使凝血时间延长，增强华法令的抗凝作用。 　　3.2 药物对华法令的影响 　　通过抑制华法令异构体代谢清除，磺胺和广谱抗生素能加强华法令的抗凝作用，机制可能与肠道正常菌落清除有关。这些药物中值得临床医师和患者加以警惕的是阿司匹林和某些氟喹诺酮类抗生素可以增强华法令或其衍生物的抗凝作用，用药期间要密切监测患者（尤其是老年患者）的凝血酶原时间，并相应调节