单药或联合用药治疗212例甲真菌病的临床观察.docVIP

单药或联合用药治疗212例甲真菌病的临床观察 　　【摘要】 目的：比较几种抗甲真菌药物单用或联合用药治疗的临床效果。方法：对212例确诊为甲真菌病的患者，分别给予单用药5%阿莫罗芬甲搽剂（D组）、伊曲康唑（E组）、特比萘芬（F组）以及联合用药即5%阿莫罗芬甲搽剂联合特比萘芬（A组）、5%阿莫罗芬甲搽剂联合伊曲康唑（B组）、特比萘芬联合伊曲康唑（C组）治疗，比较治疗后各组的临床疗效、真菌学治愈率、复发率。结果：C组临床有效率明显优于E、F组，A、B组的真菌学治愈率最高，A组复发率最低，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：5%阿莫罗芬甲搽剂+特比萘芬联合用药可为临床治疗甲真菌病首选抗菌方案。 　　【关键词】 阿莫罗芬甲搽剂； 伊曲康唑； 特比萘芬； 甲真菌病； 临床疗效 　　临床上针对甲真菌病治疗的难点在于该病易复发、不易治愈，联合用药是其治疗、研发的新方向，目前相关的临床研究很少[1-3]。本研究拟比较阿莫罗芬甲搽剂、伊曲康唑或特比萘芬单药以及联合用药治疗甲真菌病的临床效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月本院皮肤性病科门诊确诊的212例甲真菌病患者作为研究对象，将所有入选患者按随机数字表法分为6个组。A组：5%阿莫罗芬甲搽剂+特比萘芬组（36例）；B组：5%阿莫罗芬甲搽剂+伊曲康唑组（36例）；C组：特比萘芬+伊曲康唑组（35例）；D组：5%阿莫罗芬甲搽剂组（35例）；E组：特比萘芬组（35例）；F组：伊曲康唑组（35例）。各组患者的性别、年龄、甲损部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳排标准 （1）纳入标准：①具有甲真菌病的典型监床表现，真菌镜检和培养均阳性；②经患者书面知情同意，并接受定期随访；③1个月内未局部应用抗真菌药或系统用过糖皮质激素或免疫抑制剂，半年内未系统用过抗真菌药。（2）排除过敏体质者、有严重脏器功能不全、妊娠或哺乳期妇女，以及银屑病、末梢血管疾病、免疫力低或免疫功能缺陷者。 　　1.3 方法 5%阿莫罗芬甲搽剂用法：外用， 　　1次/周。特比奈芬用法：250 mg/d口服，1次/d。伊曲康唑间歇冲击疗法：200 mg/次，2次/d，餐中或餐后立即口服。口服药连服7 d，停药21 d为1个疗程。指甲真菌病连服2个疗程，趾甲真菌病连服 　　3个疗程。治疗6个月后评价疗效，指标包括临床总有效率、真菌学治愈率、复发率。选择患者甲损最为严重的病甲作为靶甲，分别于治疗前后对靶甲的损害长度、甲板分离与增厚以及甲沟炎情况进行评定；同时进行真菌培养和镜检，培养4周以上无真菌生长判定为阴性，反之为阳性。 　　1.4 评价标准 （1）疗效评价标准：痊愈：病甲完全消退；显效：病甲消退70%；有效：病甲消退20%～70%；无效，病甲消退20%。总有效率=（痊愈病例数+显效病例数）/总病例数×100%。（2）真菌学治愈率评价标准：治愈：真菌培养及镜检显示阴性；未愈：真菌培养和镜检显示阳性。复发率=复诊时再次确诊甲真菌病病例数/总病例数×100%。 　　1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组临床总有效率比较 患者经单药治疗后的临床总有效率分别为D组73.5%、E组82.6%和F组77.6%，组间比较差异无统计学意义（ 字2=2.04，P0.05）。经联合用药治疗后的临床总有效率分别为A组89.3%、B组85.4%和C组89.1%，组间比较差异无统计学意义（ 字2=1.21，P0.05）。A组5%阿莫罗芬甲搽剂联合特比萘芬用药的临床总有效率优于E组单用特比萘芬、或D组单用5%阿莫罗芬甲搽剂，但组间比较差异无统计学意义（ 字2=2.13，P0.05）。C组特比萘芬联合伊曲康唑用药的临床总有效率明显优于E组单用特比萘芬或F组伊曲康唑，组间比较差异有统计学意义（ 字2=8.01，P0.05），见表1。 　　2.2 各组真菌学治愈率比较 患者经单药治疗后的真菌学治愈率分别为D组70.6%、E组75.5%和F组68.3%，组间比较差异无统计学意义（ 字2=0.79，P0.05）。经联合用药治疗后的真菌学治愈率分别为A组81.8%、B组92.6%和C组77.4%，组间比较差异无统计学意义（ 字2=2.32，P0.05）。联合用药A、B组真菌学治愈率明显优于单药治疗D、 　　E、F组，差异有统计学意义（ 字2=13.50，P0.05），即5%阿莫罗芬甲搽剂联合特比萘芬或伊曲康唑的真菌学治愈率更高，见表1。 　　2.3 各组复发率比较 患者经单药治疗后的复发率分别为D组62.3%、E