双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血.docVIP

双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血 　　【摘要】 目的 探讨双侧侧脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效。方法 40例脑室出血患者， 均行侧脑室外引流结合腰大池持续引流， 观察临床治疗效果。结果 术后再出血死亡1例。术后对39例患者随访 6 个月， 行格拉斯哥预后评分（GCS）：恢复良好23例， 轻残9例， 重残5例， 植物生存2例。结论 侧脑室体外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血治疗效果明显， 降低了死亡率与致残率， 提高患者生活质量。 　　【关键词】 侧脑室外引流；腰大池持续引流；脑室出血 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.041 　　脑室出血是神经外科急症， 病情发展快， 死亡率及致残率高。特别是脑室出血形成全脑室铸型， 脑脊液循环通路被突然堵塞， 颅内压急剧增高[1]， 脑干受压， 患者病情快速恶化发展为脑疝， 严重者造成患者死亡。脑室出血分为原发性和继发性[2]：原发性脑室出血是指脑室本身的出血；继发性是指脑室附近脑组织出血破入脑室造成脑室积血。现对本院2011～2013年收治的40例脑室出血患者行双侧侧脑室外引流配合腰大池持续引流术， 对临床资料进行回顾性研究。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 40例患者中男15例， 女25例， 年龄41～85岁， 　　平均年龄56岁。有35例患者有高血压病史， 30例服用降压药不规则， 5例从未服用过降压药。无明确诱因的5例。所有患者都排出凝血功能障碍。GCS评分：3～5分5例， 6～9分 　　31例， 10～12分4例。 　　1. 2 影像学表现 所有患者都行CT检查确诊。原发性脑室出血为6例， 丘脑出血破入脑室30例， 基底节出血破入脑室4例。全部患者脑室均有不同程度扩大。其中一侧脑室铸型为33例， 双侧脑室铸型为7例。 　　1. 3 治疗方法 所有患者在急症全身麻醉下行双侧侧脑室钻孔引流术。穿刺点选择在双侧前额发际线后2.0 cm， 距中线旁开2.5 cm处。对其的穿刺方向为平行于矢状面， 垂直于假想的双耳道连线， 一般穿刺深度为5～6 cm。外接引流袋为患者平卧位时， 高于外耳道水平7～15 cm。脑脊液引流量≤ 　　250 ml/d。根据患者情况， 调节引流袋高度。通常持续引流7 d拔出或更换双侧侧脑室引流管。侧脑室引流术后即行腰大池持续引流术。一般取患者L3～4椎间隙为穿刺点， 穿刺针深入5～6 cm， 可见有血性液体流出， 置入引流管至腰椎蛛网膜下腔10～12 cm， 固定引流管， 常规外接引流瓶高于侧脑室5～15 cm， 根据需要， 调整引流瓶高度， 需控制腰大池引流速度， 脑脊液引流量≤300 ml/d。通常14 d内拔出或更换腰大池引流管。 　　2 结果 　　40例患者中， 术后72 h内患者得到意识改善35例， 其中意识清醒20例， 无颅内感染的发生， 无脑积水发生。术后再出血死亡1例。术后对39例患者随访 6 个月， 行GCS评分：恢复良好23例， 轻残9例， 重残5例， 植物生存2例。 　　3 讨论 　　脑室出血病情发展快， 脑室系统在短时间内积聚大量血凝块， 阻塞脑脊液循环， 引起颅内压急剧升高， 特别是血凝块大量涌入四脑室， 压迫脑干， 常常危及患者生命[3]。脑室出血相较于一般的基底节区脑出血， 有其特殊性。对于三脑室及侧脑室的出血， 病情发展迅速， 患者可在较短时间内出现昏迷， 双侧病理症阳性， 四肢肌张力增高。往往会出现丘脑下部损伤表现：患者出现体温升高， 心率先慢后快， 面部潮红。第四脑室出血患者可迅速出现意识昏迷、呕吐、生理反射消失、体温高热、心率慢、心律不齐、血压下降等。脑干压迫严重者， 可在数小时内死亡[4]。除了脑室出血原发性损伤外， 脑室内出血跟随脑脊液循环进入蛛网膜下腔， 释放氧合血红蛋白， 铁离子等刺激性有害物质， 致使脑血管痉挛， 脑组织缺血缺氧[5]， 造成脑组织继发性损害。 　　脑室出血治疗的重点在于在短时间内迅速降低颅内压， 清除脑室内的血肿， 保持脑脊液循环通路的顺畅。解除对脑干的压迫， 减轻对脑组织的继发性损害。在确诊为脑室出血有手术指针后， 需及时手术干预， 对患者恢复有重大意义。手术建议在出血6～12 h内进行[6]， 因为此时血肿周围的脑组织虽有损伤， 但还有复原的机会。且脑室内的积血通过脑脊液循环易引出。双侧侧脑室钻孔引流术为脑脊液循环建立旁路， 有效的解决了脑脊液循环通路的梗阻， 迅速降低颅内压， 引流出血性脑脊液， 双侧引流可减少对血肿堵塞引流管造成颅内压增高的几率， 保持双侧脑室颅内压的平衡， 防止一边引流过快过急， 压力下降过快， 脑组织移位及脑组织再出血的发生， 加重病