双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用.docVIP

双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用 　　【摘要】 目的 探讨肺表面活性物质（PS）联合双水平正压通气（BiPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）临床效果。方法 78例RDS患儿随机分为对照组与观察组， 各39例。两组均先给予PS， 观察组给予经鼻BiPAP治疗， 对照组给予经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗， 比较两组治疗成功率、通气时间、氧疗时间、血气变化、并发症发生情况等。结果 观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h均优于对照组（P0.05）。而通气时间、氧疗时间及并发症均少于对照组（P0.05）。结论 经鼻BiPAP联合PS模式较经鼻CPAP联合PS模式治疗RDS患儿疗效更好， 并发症少， 值得推广。 　　【关键词】 早产儿；呼吸窘迫综合征；双水平正压通气；持续正压通气；肺表面活性物质；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.067 　　在新生儿临床上， RDS是一种比较常见的呼吸道疾病， 主要的发病群体为早产儿， 是早产儿最常见的危重症之一。这种疾病发生的原因主要是早产儿的肺部发育不成熟， PS不足， 在这种因素的影响下， 患儿会出现广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低的情况。新生儿呼吸窘迫综合征主要的临床症状为进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等。为了研究治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式， 本文对经鼻BiPAP模式联合PS与经鼻CPAP模式联合PS模式治疗早产儿新生儿呼吸窘迫综合征效果进行比较分析， 旨在为抢救早产儿RDS探讨一种无创、有效的新治疗手段。现将本院研究报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月于本院儿科新生儿重症监护病房（NICU）住院的78例RDS早产儿为研究对象， 均符合RDS诊断标准[1]。将患儿随机分成观察组和对照组， 每组39例， 观察组采用经鼻BiPAP模式联合PS进行治疗， 对照组采用经鼻CPAP模式联合PS模式进行治疗。所有患者的胎龄为28～34 周， 出生日龄为0～13 h。 　　1. 2 纳入标准 ①胎龄和出生日龄分别34周和13 h， 并在出生后早期出现呼吸困难且进行性加重伴低氧血症。②通过临床和胸部X线都证实患儿为Ⅰ～Ⅲ级的新生儿呼吸窘迫综合征， 并且患儿家长都同意接受PS治疗， 并签订了同意书。在选择研究对象时， 已经将患有先天性呼吸道畸形、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、湿肺、复杂性先天性心脏病以及Ⅲ～Ⅳ级颅内出血的患儿排除在外。本文的研究符合伦理学标准， 并得到批准。 　　1. 3 治疗方法 两组患儿均积极给予保暖、控制患儿惊厥、防治患儿脑水肿和预防出血等常规治疗， INSURE操作步骤：患儿予清理呼吸道分泌物， 气管插管――气管内滴入PS（固尔苏， 意大利凯西制药公司， 批号 剂量 　　200 mg/kg）――气囊加压通气（5～10 min）后拔管， 继予无创通气。对照组给予CPAP呼吸支持；观察组选用美国Bird Products公司无创正压通气Infant Flow SiPAPTM 装置， 给予BiPAP呼吸支持。两组患儿目标氧饱和度为85%～93%， 按需调节参数。 　　1. 4 观察指标 临床症状（呼吸频率、发绀等情况）；血气指标[动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、氧合指数（OI）]等情况；治疗成功率；通气时间；氧疗时间；并发症的发生率。 　　1. 5 疗效评价标准 将评价标准分为治愈和无效两个等级， 治愈主要是指患儿各种临床症状基本全部消失， 各项生命体征恢复正常， 血气分析结果以及胸部X线片诊断的结果都有大幅度改善。无效是指患儿各项症状， 如呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等， 都没有获得明显的改善， 血气分析以及胸部X线片分析结果没有得到改善， 甚至出现了加重的情况， 需要给予气管插管机械通气治疗。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 观察组临床疗效治愈率优于对照组（P0.05）。 　　2. 2 观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI 1 h、12 h、24 h 　　均优于对照组（P0.05）。 　　2. 3 观察组通气时间、氧疗时间均少于对照组（P0.05）。 　　2. 4 观察组并发症发生率少于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　RDS属于一种进行性呼吸窘迫综合症， 是早产儿最常见的危重症之一，