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脊髓蛛网膜下腔出血 神经内科 张璐 病例摘要 入院诊断 相关检查 2013年9月30日头颅MRA提示：右侧椎动脉动脉瘤可能 同日腰椎穿刺提示全程血性脑脊液 全脑DSA显示双侧颈动脉及椎动脉颅内段血管未见血管瘤及畸形 诊断 蛛网膜下腔出血？ OR 脊髓蛛网膜下腔出血？ 脊髓蛛网膜下腔出血 病因 AVM 脊髓血管畸形 脊髓增粗，长T1，T2信号不均等，内可见条索状血管流空影 增强后呈不均匀强化改变 动静脉畸形 L1腰动脉DSA造影正位 (A、B)及侧位(C、D)片 示：供血的脊髓后动脉 位于脊髓背侧．而引流 静脉位于脊髓腹侧．并 可见大量畸形血管团。 3 D-DSA冠状重建(E)、 矢状重建(F) SDAVF MRI-T1颈胸段脊髓 肿胀，髓周串珠样 流空血管影； DSA造影止位片示： 血流缓慢．硬膜动脉 引流至纡曲扩张静脉 海绵状血管瘤 T1，T2混合信号，T2病灶周围低信号环 特征--“牛眼征” 症状 多以头痛（尤其后枕部疼痛）起病 伴有脊柱相应部位背痛 肢体放射痛或截瘫等少见 体征 颈项强直 克氏征（+） 肢体体征不明显 （与脑SAH表现差异不大） 辅助检查 头颅CT多呈阴性结果 临床多以腰椎穿刺均匀血性脑脊液支持SAH诊断 脑部DSA多阴性 脊髓MRI多有阳性发现 脊髓血管造影对病因有重要指导意义。 病变部位 脊髓血供 经验与不足 脊髓SAH临床比较少见，因而在脑部检查无阳性结果时，要有意识的进行脊髓检查尤其脊髓MRI检查至关重要 LOGO LOGO 患者，男性，59岁，系“突发头颈部疼痛5天，腰痛3天”入院。 病程中，患者有偶发低热（37.7°C），无恶心、呕吐，无口角歪斜，无肢体麻木不适，大小便正常，意识无改变，精神状态尚可。 否认特殊疾病史、外伤感染史等。 体检颈软，后颈部压痛（+），Kernig征（+），余（-）。 凤台县人民医院头颅CT未见明显高密度影。 蛛网膜下腔出血？ 中枢神经系统感染？ 脑出血？ 头痛待查 SDAVF 脊髓AVM 海绵状血管瘤 其他 血管母细胞瘤 颈段病变 --以椎动脉及甲状颈干分支供血居多 胸段病变 --以肋间动脉供血居多 腰段病变 --以腰动脉供血居多 脊髓全段均可发生，以颈段最多，胸段次之，腰段最少 LOGO
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