高分辨率食管测压的临床应用分析.pptVIP

Background  20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。 Introduction  第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）  顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕? 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗??? 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳? 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠?王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书? 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党? 梁列新 尚占民 陈胜良 蓝 宇 吕 宾?罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗 词汇 咀嚼 mastication 吞咽 deglutition 收缩 contractile 蠕动 peristalsis 等压线 ISC, isibaric contour 膈脚 CD, crural diaphragm 膈壶腹 PA, phrenic ampulla 胃食管连接处 EGJ, esophagogastric junction 高分辨率食管测压 HRM, high resolusion manometry 食管压力地形图 EPT, esophageal pressure topography 正常吞咽与解剖学区分方法 正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压 颜色变为蓝色 ．几秒后印可见LES松弛．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段 s1、s2、s3 ，其中s3就是LES。 咽/UES区域动力参数 食管体部动力参数 EGJ区域动力参数 食管动力参数正常值范围 观察指标 收缩前沿速度 contractile front velocity，CFV 为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率，单位为cm／s。CFV正常值 4.5cm/s。 远端收缩积分 distal contractile integral，DCI 指食管平滑肌中收缩的压力×长度×持续时间，单位为mm Hg·cm·s，用于判断收缩力度。通常DCI 5000 mm Hg·cm·s。 完整松弛压 integrated relaxation pressure，IRP 是指LES松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子袖套的平均压力，反映胃食管连接处 esophagogastricjunction，EGJ 吞咽时的松弛功能。通常IRP 15 mm Hg 1 mm Hg一0．133 kPa 即为LES松弛功能障碍。 食团内部压力 intraboIus pressure， IBP 测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。 移行区 吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区 transtion zone，TZ 。 正常的食团清除是依赖于正常的食管分段蠕动来实现的 国外有学者发现反流性食管炎 RE 患者TZ变长、TZ压力降低、近端、远端收缩波的压力降低均与食管清除能力的减弱相关。 侯晓华，等. 功能性胃肠病的新认识与新实践 [J].中华消化杂志, 2011，31 6 : 425-426. 压力变化 弥漫性食管痉挛 弥漫性食管痉挛 diffuse esophageaI spasm，DES 是一种病因尚不明确的食管动力障碍性疾病。随着食道测压技术的普及和进步．临床发现日趋增多。但由于其症状、如胸痛、胸闷、吞咽梗阻感等类似于胃食管反流病、冠心病，常致误诊。 对于临床GERD病人，PPI治疗效果不佳者，不可一味升级PPl种类或剂量，可行食管钡餐观察是否合并胃食管裂孔疝，或者DES。具备条件者。应及时行食管测压以寻找GERD难治的原因。 值得一提的是．要注意排除合并引发食管体部同步收缩的疾病，诸如糖尿病、酒