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高通量血液透析的治疗 复兴医院 刘惠兰 内容概括 高通量血液透析的介绍 近期相关的国外研究 我们关于高通量血液透析的研究 总结 前言 常规血液透析均为低通量血液透析,由于无法有效清除一些大、中分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现 而高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）是指采用高通透性的透析器进行维持性血液透析 近年来HFHD在临床上已有较多应用和研究 高通量血液透析的定义 高通量透析器的特点： 具有膜孔径较大、膜结构较薄 对水和溶质通过阻力小 膜表面疏水性，对蛋白有吸附性 要求透析器KUF(超滤系数)20ml/h.mmHg β2-MG（中分子物质)清除率20ml/min 主要依靠弥散及对流方式清除溶质 透析器膜应用情况 高通量透析的应用条件 　高通量合成膜的高通量血液滤过器 面积 1.5-1.8m2 KUF20ml/h.mmHg 血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 达到尿素清除率200ml/min Kt/v1.4 高通量透析的应用条件 容量控制的透析机 透析用水和透析液要求严格 双极反渗装置 有内毒素滤器 NaHCO3透析液 高通量血液透析的优点 因加强了β2-微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生 降低心脑血管并发症发生率和住院率 改善脂质代谢 改善体内微炎症状态 改善营养状况 保护残余肾功能 因增加了中分子溶质清除而提高患者的生存率 使用高通量血液透析的注意事项 反超滤及致热源反应 对药物浓度的影响 高通量透析器的复用 内容概括 高通量血液透析的介绍 近期关于高通量血液透析的国外研究 我们关于高通量血液透析的研究 总结 HEMO研究 前瞻性随机对照研究 2×2因素设计 剂量：eKT/V 1.05 VS 1.45 通量: cβ2-MG10 VS 20ml/min (kuf 14ml/h/mmHg) HEMO研究结果 女性:高通量组死亡率下降19% 心源性死亡:高通量组下降20% 透析龄3.7年:高通量组死亡率下降32% 血透患者血浆β２－ＭＧ水平可预测患者的死亡率 对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) HFHD对Leptin的影响(HEMO study) HFHD降低血透患者的脑血管疾病发生 HEMO研究的不足 入选了一些透析龄长的病人 60%的入选患者已经应用高通量透析 允许透析器复用 排除了高危患者 MPO研究 前瞻性、多中心、随机对照 9个欧洲59个透析中心,18-80岁透析2个月以上的新病人,spKT/V≥1.2 排除:近期肾移植；肿瘤；预期生存期短；严重心衰、心绞痛、心梗；大量蛋白尿者 MPO研究结果 高通量和低通量血液透析死亡危险无差别。 白蛋白40g/L者，HFDF降低死亡风险37% 糖尿病者，HFDF降低死亡风险38% HFHD对Leptin的影响(HEMO study) 高通量透析降低低蛋白血症者死亡率 高通量透析降低糖尿病透析患者死亡率 内容概括 高通量血液透析的介绍 近期关于高通量血液透析的国外研究 我们关于高通量血液透析的研究 总结 多中心研究-参加医院 北京大学附属第一医院 首都医科大学附属复兴医院 卫生部北京医院 解放军总医院第一附属医院 天津市人民医院 共入组???例 从低通量血液透析转为高通量血液透析,进行自身对照研究 目前所有入组病人已经完成了6个月的研究，所有数据在统计中 观察内容 化验：血红蛋白、甲状旁腺激素、KT/V、 血生化、铁代谢、β2微球蛋白、血脂、高敏CRP、nPCR。 问卷调查：SF36、KDQoL、疼痛量表、疲劳量表、不安腿综合症评定量表、皮肤搔痒表、皮肤干燥表、PSQI、食欲量表、SGA评估、饮食纪录表。 其他指标：体格检查、握力、生物电阻抗。 多中心研究部分结果—CRP 多中心研究部分结果—β2微球蛋白 多中心研究部分结果— 我院透析中心的研究 一、前期准备 查阅相关文献 选择入组病人 入组病人签署知情同意书 对入组病人完善相关化验 二、入组病人基本资料 入组病人共3２人，其中女性1８人，男性14人。年龄从33岁－80岁。 原发病为：高血压7例；糖尿病肾病7例；其中肾小球肾炎6例；慢性间质性肾炎６例；原发性肾病综合症2例；多囊肾2例；膀胱癌切除术后1例，干燥综合症引起肾损害１例。 透析时间为1－12年。 三、研究资料 透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008-S型机