咯血(CHUANQUANLIN)分析.pptVIP

埋线疗法 咯血：咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。 呕血：恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 * 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。 咯血与呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，一般没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 临床特点 1．年龄 ： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌。 2．咯血量：每日咯血量 小量： 100mL，中量：100一500mL， 大量： 500mL以上(或一次300一500mL) 大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。 3．咯血的颜色和性状 : * 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； * 铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病 * 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia)。 * 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； * 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 * 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 既往史：诱因、心肺疾患、血液病，结核病接触、生活习惯及居住地。 肺吸虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热等有地区性。 生食石蟹史应注意肺吸虫。 肺结核家族史或肺结核患者接触史。 青壮年咯血：支扩、肺结核、风心病二尖瓣狭窄。 中年咯血丝痰或少量咯血：“慢支”，支气管肺癌。 进行性消瘦者：活动性肺结核与支气管癌，而支扩、肺囊肿与肺吸虫病者虽反复咯血而全身可。 咯血量较大而骤然停止，可见于支气管扩张。 咯血问诊 咯血伴随症状 ①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热等。 ②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。 ③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。 ④伴呛咳：支气管肺癌等。 ⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。 ⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。  常见疾病的咯血特征(一) 支气管扩张症： 既往：肺炎病史，特别是麻疹、白日咳、流感等继发的支气管肺炎。 经常有慢性咳嗽、咳脓痰伴有小量的咯血。一般在咯血前有肺部感染阶段。 有大量脓痰，每天达数百毫升。起床或卧位后以及体位改变后咳嗽加剧，咳痰增多。痰液可分层。  常见疾病的咯血特征(二) 肺结核咯血： 症状：咯血，咯血量可多可少，少者为痰中带血，多者大咯血，颜色鲜红。 浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性支气管扩张症、干酪性肺炎。 咯血时发热，有结核中毒症状。 痰结核菌检查有助于确诊。 肺癌： 胸痛、咳嗽、痰中带血丝，晚期可反复咯血。 胸相、CT， 痰细胞学找到瘤细胞可确诊。 肺泡出血综合征： 特征：肺泡腔内的出血，属免疫失调疾病以及血管炎： ①肺含铁血黄素沉积症 ②迅速进展型肾小球肾炎 ③风湿性病：混合结缔组织病、类风湿性关节炎、抗磷脂综合征 ④血管炎：过敏性肉芽肿血管炎、白塞氏病； ⑤肺实质病变：白血病、淋巴瘤、转移瘤等 ⑥药物中毒性肺泡出血：D－青霉胺、华法令过量； ⑦风性病二尖瓣狭窄。 常见咯血疾病的特征(三) 治疗方案 诊断并分级； 病因治疗； 抗休克； 护理； 谢 谢！ * *