鼻饲技术评分标准.docVIP

鼻饲法操作评分标准 科室： 姓 名 得分： 操作项目 操作内容 标准分 扣分 一、操作目的 对不能经口进食或拒绝进食的患者，通过胃管提供营养及药物，以利患者早日康复 5 　 二、评估患者 1、询问患者基本资料及身体情况，了解患者既往有无插管经历 2、评估患者鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、息肉等；询问有无活动义齿 5 三、实施要点 1、仪表:符合要求 5 2、操作用物： 插管用物：治疗盘、治疗碗、16~18号胃管（婴幼儿用硅胶管）、纱布4块、血管钳、镊子、石蜡油、棉球、弯盘、胶布、夹子、别针、50ml注射器、治疗巾、鼻饲流质饮食200ml、水杯（内盛温开水）、手套哦按、手电筒、必要时备压舌板 拔管用物：治疗盘、70%酒精、松节油、棉签、纱布、弯盘、水杯（内盛温开水）、治疗巾、手套 10 3、操作步骤 1）核对医嘱，准备用物 2 2）核对患者床号、姓名，评估患者，做好解释 8 3）洗手，戴口罩 1 4）测鼻饲液温度,携用物至患者床旁，再次核对，取得合作 2 5）根据病情，协助患者取合适体位；将治疗巾垫于患者颌下，置弯盘于口角旁 2 6）用湿棉签清洁鼻腔并观察，选择通畅一侧 2 7）测量插管长度（一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离。成人约45～55cm，婴幼儿约14～18cm），作好标记 4 8）戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端 1 9）一手持纱布托住胃管，一手持镊子将胃管前端自鼻腔轻轻插入10～15cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。插管过程中若出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人作深呼吸；插入不通畅时，检查胃管是否盘曲口中；呛咳、呼吸困难时，立即拔管 3 10）检查胃管是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出 5 11）确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部 2 12）先注入少量温开水，再注入流质饮食。鼻饲完毕，注入少量温开水冲净胃管。 4 13）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处 2 14）协助患者清洁口腔、鼻部及面部，撤去弯盘及治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲碗内用纱布盖好备用。将鼻饲碗放在治疗盘于床旁桌上. 2 15）脱手套，整理床单位，询问患者需要 2 16）处理用物 1 17）洗手，取口罩，记录 2 18）拔胃管：核对医嘱，洗手，戴口罩 2 19）携用物至床旁，再次核对，做好解释 2 20）协助患者取合适体位，将治疗巾垫于患者颌下，置弯盘于口角旁 2 21）将胃管开口端闭合置于弯盘内，揭去胶布 2 22）戴手套，用纱布包住近弊端的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦净管上消化液；若有胶布痕迹，用松节油处理 2 23）脱手套，协助患者取舒适体位并整理床单位，询问患者需要 2 24）处理用物 1 25）洗手，取口罩，记录 2 4、操作速度：完成时间限20分钟以内 四、指导患者 1、告知患者插胃管和鼻饲不良反应2、告知患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法3、指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作4、带管患者注意胃管脱出 5 　 五、注意事项 1、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难，紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时（约15厘米），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管 5 　 六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分 5