内科常见病用药指导实例题.docVIP

实验 内科常见病用药指导实例题 要求： 2~4人一组，选择一个案例，尽量不重复。根据所给案例结合回答要点做成ppt，由一人主讲，时间控制10分钟左右。题目可以取“一例***疾病临床用药指导”。每组讲完以后，讨论学习。 回答要点： 1. 给出“初始治疗方案”： A.简单介绍本次入院诊断的主病种（即第一诊断）。 B. 根据本次入院诊断所选择的初始治疗药物种类及具体药物，包括给药剂量、方法、大致疗程。 C. 分析选择该类药物及该具体药物的原因。 2. 根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划（参见教科书第七章） 从药物的安全性，评估该患者接受每个药治疗后潜在的不良反应、患者的依从性，及是否有临床药师需要特别提醒医、护、患的用药交代。 3. 总结你认为患者出院后继续治疗方案或用药指导 案例一：扩张型心肌病，房颤，心功能Ⅱ级 病史：患者，男性，56。半年前诊断为“持续性房颤”，服用地高辛片0.125mg QD、美托洛尔片6.25mg BID控制心室率。1月余前无明显诱因下出现胸闷、气促，活动后明显，休息时缓解，无胸痛心悸，无畏寒发热，无黒曚晕厥等不适，为求进一步明确诊治，来我院门诊就诊。 查体：脉搏：108次/分，呼吸：20次/分，血压：119/101mmHg，体温：37.3℃； 辅助检查：低密度脂蛋白1.62mmol/L↓、r-谷氨酰转肽酶85U/L↑、谷丙转氨酶58U/L↑、谷草转氨酶99U/L↑、间接胆红素31.4μmol/L↑、尿酸523μmol/L↑、直接胆红素7.9μmol/L↑、总胆红素39.3μmol/L↑、总蛋白61.2g/L↓。国际标准化比率1.44↑、凝血酶原时间17.1秒↑、肌钙蛋白-T0.019ng/mL↑。心超检查提示：1、全心增大伴左心功能不全 2、房颤。EF 20% 诊断：扩张型心肌病，心房颤动，心功能Ⅱ级 案例二：肾性高血压 病史：患者，男性，21，体检发现血压升高160/105mmHg，3周前患者感冒后出现头痛耳痛，反复出现，约每周1次，后未诊治。2周前无明显诱因出现右眼视物模糊，后出现双眼视物模糊，遂至我院门诊就诊，以“高血压”收入病房。 查体：脉搏：105次/分，呼吸：20次/分，血压：202/141mmHg，体温：37.5℃； 辅助检查：眼底血管造影：双视网膜病变，高血压引起。 诊断：1.肾性高血压、2.慢性肾病4级 案例三：哮喘急性发作一年前无明显诱因出现咳嗽、喘息，夜间为重，伴咳痰，为少量白色黏痰，伴夜间不能平卧，不伴发热、咯血、胸痛。当地医院给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭），孟鲁司特钠片（顺尔宁），沙丁胺醇气雾剂（万托林）等治疗，症状稍有缓解，持续剧烈咳嗽，不能入睡，伴喘息、胸闷，诊以收入查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：96/64mmHg。诊断：哮喘急性发作70y，15年前因受凉出现咳嗽、咳痰，经治疗缓解（用药不详）。此后以上症状在受凉后易发作，冬季发作次数多，每次持续2—3月。3年前出现活动后气促。1月前因受凉出现咳嗽、咳黄色粘痰、呼吸困难，双下肢水肿。吸烟40余年，20支/日，已戒烟2年余。 查体：36.2℃，呼吸：22次/分，脉搏88次/分，血压120/70mmHg，神志清楚，口唇、双手紫绀，颈静脉冲盈，肝劲回流征阳性。 胸片：1）慢性支气管炎伴感染、肺气肿 2）肺动脉高压、肺心病 3）双上肺陈旧性肺结核 4）主动脉硬化 血常规：WBC 8.23G/LNEU% 82.3% 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期