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大量不保留灌肠考核评分标准 科室 姓名 得分 项 目 内 容 分值 评 分 要 求 扣 分 评 估 和 观 察 要 点 20分 1、核对医嘱 2、评估患者 （1）、评估患者病情、年龄、意识。 （2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。 （3）、观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。 （4）、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。 3、环境评估与准备：清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。 4、操作者自身评估：对患者病情是否熟悉、对所用的灌肠液体熟悉。 2 2 3 2 2 2 2 未评估不给分，评估不完全 酌情扣分 准 备 10分 1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2、用物准备及常用液体的温度、量 3、环境：注意遮挡 4、患者准备 2 4 2 2 用物缺一项扣0.5 操 作 要 点 50分 用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作； 体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾。灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm； 戴一次性手套，打开灌肠包，润滑肛管，连接灌肠筒，排气、弯盘置臀边，取手纸； 左手用手纸分开两臀，显露肛门右手持血管钳夹肛管轻轻插入10～15cm,固定肛管，松开血管钳，使溶液缓慢流入，成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL； 观察筒内液面下降情况和患者的反应； 液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；放入弯盘内，分离接头。将弯盘内物放入医用垃圾桶内，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。并嘱保留5～10分钟； 整理床单位，按规定处理各种用物。洗手，记录； 8、向患者进行健康教育 3 5 5 10 5 10 5 7 1、解释指导不到位酌情扣2～3分 2、体位不正确酌情扣2～3分 3、润滑肛管、排气不正确酌情扣2~3分 4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分 5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3～5分 6、污染放置不当酌情扣2～3分 7、健康教育不恰当酌情扣1～5分 8、记录不合格扣2分 指 导 要 点 5分 指导患者及家属灌肠的目的、配合方法及注意事项。 5 未指导酌情予以扣分。 注 意 事 项 10分 操作中注重患者感受，注意保暖。 患者感觉腹胀或有便意，嘱患者进行深呼吸，降低灌肠筒的高度或暂停片刻。指导患者不做排便动作。 为伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液体不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml。 灌肠过程中患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等不适，须立即停止操作并报告医生。 2 3 2 3 操作未注意酌情予以扣分。 评 价 5分 1、患者肠道清洁，腹胀消失 2、患者身体暴露少，衣被无污染 3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况 4、患者对护士操作满意 1 1 2 1 护患沟通不良酌情扣3～5分 操作过程中污染衣被扣3～5分 操作不熟练、动作不流畅酌情扣3~5分 4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3-5分。