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常见肝脏占位性病变 北京协和医院消化科 肝脏血管瘤 海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 女性：男性为 5：1 多次妊娠妇女的血管瘤发病率高 多数血管瘤小且无症状，肝功能常正常。 肝血管瘤可能破裂并出现腹腔积血 经皮肝穿为禁忌 无需治疗，无恶变潜能。 肝脏血管瘤 CT：低密度边界清楚肿块，周边开始增强，逐步向中心充盈，并与周围肝组织成等密度。 MRI：是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法，尤其对于小的病灶。血管瘤具有很高的T2信号强度，而T1强度则与周围相等。 血管造影：早期充盈并持续染色，具有特征的“棉絮团”样改变。 局灶结节性增生（FNH） 一种不明原因的肝脏良性肿瘤 可能与肝硬化或其它慢性肝实质性疾病无关。 多数发生于30-50岁妇女 多数妇女使用过口服避孕药 病理特点：中央星形瘢痕 无症状，生长慢，无恶变潜能 局灶结节性增生（FNH） CT：低密度或等密度肿块，由于病变血运丰富，增强时为高密度。中央星形瘢痕常显示为不规则低密度区。 MRI：T1相呈等信号，T2相呈等信号至高信号；中央星形瘢痕在T2相呈高信号。 血管造影：多血管病变，离心型供血，“轮辐状”图像。 肝腺瘤（HA） 肝细胞腺瘤 具有出血和破裂倾向（30-50%） 具有衍变为肝细胞性肝癌的潜能 90％以上发生于年轻女性 ?有服用口服避孕药史（通常服药超过2年） FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生 AFP升高少见，升高提示恶变。 停用避孕药或手术切除 肝腺瘤（HA） CT：影像特点差异大，可呈低密度或等密度，特征性改变是内含高密度区，这是近期或陈旧出血含铁血黄素沉积。肿瘤内也可为低密度区，这反应了没有出血的肿瘤坏死。 MRI：T1和T2相信号均增强 血管造影：通常血运丰富呈向心性供血，但无特异性。 肝癌 AFP水平与肿瘤大小不一定平行 CT：常表现为边界清楚的低密度灶，中央低密度区反应肿瘤坏死。增强呈速升速降型，高密度、等密度、低密度。 67镓有助于鉴别肝癌和肝血管瘤，肝癌在67镓扫描中表现为浓聚区。 血管造影：异常血管、动静脉短路、血管受侵犯。 肝转移癌 肺癌、乳腺癌（肝动脉转移） 结肠癌、胃癌、胰腺癌（门静脉转移） AFP升高少见 CT：牛眼征，中心低密度，边缘高密度强化。 * *