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拔牙培训 与患者沟通过程的注意事项： （1）避免对拔牙过程的生动描述，以免导致患者情绪不安。 （2）说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示。 （3）避免准确估计拔牙术的时间。 （4）术中有任何不适要向医护人员示意。 （5）切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。 牙拔除术的原则： 尽可能小的损伤、最简单的程序拔除患牙，并为进一步的各种义齿修复创造基础，最大程度恢复牙齿的功能。 1、拔牙时尽可能保留牙槽嵴的高度、宽度。 2、在拔牙术的同时选择性的实施牙槽嵴修整。 3、去尽可导致牙槽骨吸收的不利因素，如肉芽组织等。 麻醉: 1、询问是否处于空腹状态，嘱咐患者进食后才能拔牙，并向患者说明注射麻药后的反应（国产或进口麻药） 2、局麻注射尽量用小号针头，特别是上颌结节阻滞麻醉，禁止用长针头注射，（因为长针头容易刺入翼静脉丛） 3、熟悉掌握注射方法，明确进针部位。 4、进针后，要回抽，看有没有血回流。 5、注射药水时，要慢推，随时观察患者的面部表情变化。若面颊、唇发白，说明有反应，要作适当处理。 6、对没用过麻药的患者，先在局部注射0.3ml作观察，无症状后再继续注射。 7、注射完麻醉后让患者在椅位休息，医生应主动与患者交谈，分散其注意力，消除患者的紧张情绪。 拔牙 1、必需拍X光片，根据X光片的显示设计好拔牙的方案后，再进行拔牙。 2、术区消毒，分离牙龈。 3、对无松动的牙齿或残冠、残根，先用牙挺挺松，在牙齿周围增隙，待牙齿有一定的松动度再用牙钳拔除。 4、死髓牙根分叉较大或牙根肥大的牙根，可用分根法将牙根分开单个取出。 5、安放拔牙钳，钳喙应放在牙颈下方的牙骨质处。 6、拔除患牙，在摇动患牙时开始禁用暴力，应向牙的唇（颊）侧及舌（腭）侧方向缓慢反复摇动，然后逐渐加力，待牙齿完全被摇松动后，向阻力最少的方向拔除。 7、圆锥形牙根的牙，可先将牙齿摇松后用旋转力拔除。 8、拔牙时，尽量避免对周围组织，牙体的损伤。 术后处理 （1）、 对拔除的患牙及拔牙创进行详细检查，明确待拔牙是否彻底拔除，拔牙创内是否有异物或损伤、牙槽骨碎片、囊肿、肉芽组织或是否有邻近组织损伤。 （2）、对拔牙创进行常规处理：患牙拔除后牙槽窝要搔刮干净，清理牙槽窝内异物，NS或甲硝唑冲洗，对病灶较大的患牙，拔牙后碘酊浸泡1分钟，置碘合剂明胶海绵填塞，缩小拔牙创，压迫止血等。 （3）、伤口过大、过长应缝合。（下颌8 拔除后必须缝合）。 （4）、患牙根尖周病灶大或较难拔除的牙，操作时间长，损伤大，为防止术后疼痛及感染，应考虑注射PDG。（注：上颌PDG注射进针要深，避免在表浅粘膜注射，容易引起溃疡）。 术后常规医嘱 拔牙当日不要漱口或刷牙，可进食软食，但不宜过热，避免患侧咀嚼，不要舔、吮吸拔牙创口；拔牙后次日可刷牙，但注意勿伤及创口；拔牙当日唾液中混杂有淡红色的血丝属正常现象，不要因此而反复漱口，或者出现紧张情绪；但若口腔内出现较多的新鲜血液溢出时，应嘱患者立即返回门诊做进一步处理。 术后电话回访 术后第二天给拔牙的患者电话回访，询问拔牙后身体健康状况。 2-3个月回访患者回门诊复查，并行缺失牙修复。 谢谢大家！