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床旁综合能力学习 心肺片区：心外科 学习内容 一、如何听诊呼吸音 二、怎样看胸片 如何听诊呼吸音 呼吸音定义 呼吸音：就是在呼吸的时候，气流通过各级气道时（如叶段支气管、呼吸性细支气管及肺泡等）时，与之摩擦产生振动所发出的声音，通过听诊器可以闻及。 呼吸音的分布 支气管呼吸音分布：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎、第1、2胸椎附近 支气管肺泡呼吸音分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后部 肺泡呼吸音分布：肺野 听诊 听诊方法：直接听诊法、间接听诊法 听诊体位：坐位或者平卧位 听诊顺序：由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。 注：嘱患者作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。 听诊部位 听诊部位 两 侧 胸 部 听诊的内容 正常呼吸音 病理性呼吸音 听诊的内容包括：各种啰音 （描述听到声音的性质与特点） 语音传导 胸膜摩擦音等 常见异常呼吸音 啰音：是呼吸音以外的附加音,在呼吸过程中,这种附加音多与呼吸音同时存在,也可掩盖呼吸音。 湿啰音的机理 湿啰音：是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，在呼吸时气体通过液体形成水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 由于小支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 湿啰音的特点： 为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现； 吸气时或吸气终末较为明显； 部位较恒定，性质不易变； 中、小水泡音可同时存在； 咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音的分类 粗湿啰音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音） 中湿啰音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎。 细湿啰音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。 捻发音：极细而均匀一致的湿啰音。见于细支气管和肺泡炎或肺淤血等。 湿啰音的临床意义 局限性湿啰音：如肺炎、肺结核或支扩等。 两肺底湿啰音：见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。 两肺野满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。 干啰音的机理 干啰音：亦称喘鸣，是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音。 发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 干啰音的特点： 1、持续时间长，音调较高，声音清楚而不相连续； 2、在吸气呼气均可听到，但主要在呼气时较多而明显； 3、性质容易改变； 4、发生的部位也易变换； 5、在短时间内其数量可增多或减少。 干啰音的临床意义 双侧性:见于慢性支气管炎、支气管哮喘、 心源性哮喘 局限性:见于支气管内膜结核、肿瘤 怎样看胸片 胸片表现的内容 一、胸廓： 软组织、骨骼（肋骨、肩胛骨、 锁骨、胸骨、胸椎） 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺：肺野、肺门及肺纹理、肺叶肺段和肺小叶 胸片的读片法 首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。 正常胸片解剖 正 位 正常胸片解剖 侧 位 肺门与肺纹理 肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位于肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。 肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。正常情况下外带无肺纹理。 如何数肋骨？ 如何观察气管插管位置？ 谢谢！ 数肋骨是看片的基础，正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前胸 呼吸音的分布 后背 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前胸 后背 啰音 湿啰音 干啰音 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调