病理讲义5.docVIP

心血管系统疾病动脉粥样硬化（AS） 　　一、血管的病理变化——累及全身大中动脉。　　　　1.脂纹　　2.纤维斑块　　3.粥样斑块　　4.继发病变 　 肉眼 镜下 脂纹 早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处 大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源性） 纤维斑块 灰黄色斑块 表层——纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层——脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。 　　 粥样斑块 明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块 1）表层：瓷白色的纤维帽2）深层：粥糜样物质+胆固醇结晶3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 　　 继发改变 斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成 　　二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！　　1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死）　　表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。　　肉眼：新鲜——不规则型；陈旧——灰白色瘢痕组织。　　镜下——凝固性坏死。　　　　2.肾脏——肾梗死　　肉眼：新鲜——三角形，灰白色。　　严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。　　镜下：贫血性梗死。　　　　3.脑——常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。　　（1）脑萎缩。　　（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。　　（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。　　　　三、病理临床联系　　1.主动脉粥样硬化　　2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病　　3.脑动脉粥样硬化　　4.肾动脉粥样硬化　　5.四肢动脉粥样硬化 原发性高血压 　　一、血管——累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。　　表现为细动脉硬化（玻璃样变）。　　细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积——细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。　　　　　　二、心脏、肾脏和脑的病理变化——注意跟AS对比。　　1.心脏——肥大。　　左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大——先向心，后离心（合久必分TANG）。　　　　2.肾脏——原发性颗粒性固缩肾。　　表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。　　原发性颗粒性固缩肾　　1）肾小球入球小动脉玻璃样变——部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管也萎缩；　　2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。　　　　3.脑——脑出血、微动脉瘤、脑软化。　　脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）——高血压严重的并发症。　　血管供血减少——脑软化。　　　　【马上小结】动脉粥样硬化与高血压　　对心、肾、脑的影响TANG 　 动脉粥样硬化 高血压 心 心肌梗死 左心室向心性肥大——离心性肥大 肾 肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾 脑 脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血 脑软化、微动脉瘤、脑出血 　　三、病理临床联系　　见心脏、肾脏和脑的病理变化具体内容。 风湿性心脏病 　　一、基本病理变化——小结TANG 　 病理变化 病程 变质渗出期 结缔组织黏液变性，纤维素样变性 l个月 增生期或肉芽肿期 特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞 2～3个月 纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕 2～3个月 　　　　【补充TANG】关于Aschoff小体　　多位于心肌间质的小血管旁；　　细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。　　二、心脏的病理变化　　　　　　1.风湿性心内膜炎——赘生物　　最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。　　心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓=纤维素+血小板）。　　2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。　　3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。　　　　绒毛心 心瓣膜病——病理不是重点，了解。 　　一、病因　　大多由风湿性心内膜炎反复发作而引起。　　感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎，也可引起主动脉瓣膜病。　　二、心瓣膜病的主要类型和病理变化　　1.二尖瓣狭窄——“梨形心”——瓣膜口形似鱼口状。　　2.二尖瓣关闭不全——“球形心”　　3.主动脉瓣狭窄　　4.主动脉瓣关闭不全　　　　　　三、心瓣膜病对机体的影响　　——详见专业综合之心血管系统。　　1.二尖瓣