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社区结核病防治工作 2012年7月 主要内容 一、工作计划 二、病人发现 三、督导 四、健康教育 五、资料整理 一、工作计划 1、根据区结核病防治工作计划的要求， 结合本社区的具体情况，制定切实可行的实 施工作计划。 2、突出年内重点工作内容，努力提高本 社区的结核病防治工作质量，提出重点解决 的问题。 二、病人发现工作 ㈠、肺结核诊断 1、肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏 力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以 上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影 疑似肺结核者。 2、诊断依据 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊 断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规 划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结 核病分册》。 3、诊断流程 ⑴.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： ①痰抗酸杆菌涂片镜检3次； ②痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； ③胸片；必要时肺CT。 ⑵ 、通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协 助诊断及鉴别诊断： ①结核菌素皮肤试验（PPD）； ②结核抗原、抗体检测; ③胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）; ④支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）; ⑤痰结核杆菌定量PCR; ⑥肺组织活检。 ⑶、不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑 者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行 诊断。 ⑷、根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临 床诊断病例以及确诊病例。 疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①、有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂 阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结 核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④、痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤、痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随 访观察可排除其他肺部疾病者。 确诊病例 ①、痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片 阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符 合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌 镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ②、仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结 核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学 表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③、肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 ⑸、住院治疗指征 对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗 机构住院治疗： ①、存在较重合并症或并发症者； ②、出现较重不良反应，需要住院进一步处理者； ③、需要有创操作（如活检）或手术者； ④、合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者； ⑤、其他情况需要住院者。 病人发现工作内容： 1、推荐 2、转诊 3、追踪 三、督导 ㈠、治疗方案： 1、初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 2、复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。 ㈡ 、诊疗过程中的检查检验项目 1、血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检 查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个 月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。 2、尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1 次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率 可适当增加。 3、 尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检