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甲状腺功能 甲状腺是人体最大的内分泌腺,能分泌甲状腺素 T4 ,三碘甲状腺原氨酸 T3 及反T3 rT3 等激素。这些激素受由腺垂体分泌的促甲状腺素 TSH 的调节,对人体的代谢以及人体的生长发育起重要作用。　　1 概述　　1.1 TSH 　　TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能的主要激素，半衰期60 min。腺垂体TSH呈脉冲式释放，每2 ~4 h出现一次波动，日周期变化是清晨高而午后低。能促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，促进细胞内RNA和蛋白质包括甲状腺球蛋白的合成等。过量的甲状腺素是TSH分泌最重要的生理抑制性因子，TSH浓度降低强烈提示甲状腺功能发生亢进。　　1.2 T3与FT3 　　T3又称三碘甲状腺原氨酸，约65%由甲状腺直接产生，35%T4在外周组织脱碘形成。外周血中，99.6%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合。T3是目前生物活性最强的甲状腺激素，其生物活性为T4的3~5倍，临床上一般将未与TBG结合的T3称为游离T3，即FT3，只有游离的T3具有代谢活性，而未结合的则没有。FT3可以通过细胞膜与受体结合发挥生理效应，因此它是甲状腺激素发生生理效应的的真正活性部分，能较确切地反映甲状腺的功能状态。在多数甲状腺功能亢进病例中，血清T3和T4的升高相平行，而T3毒症时仅T3升高，T4在正常范围。甲状腺功能亢进病人在进行放射性或药物治疗过程中，血清T4降至正常，而T3仍高于正常，直临床甲状腺功能恢复正常，血清T3才降至正常，T3又可作为判断疗效的可靠指标。在某些疾病，如肝硬变时，T3可能降低，但只要甲状腺功能正常，T4则在正常范围。因此，作为评价甲状腺功能低下的指标，测定T3不如T4可靠。　　1.3 T4与FT4 　　T4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，半衰期为7 d，与T3的区别仅在于多一个碘原子。T4入血后约99.6%与结合蛋白结合，结合T4与游离T4之间呈可逆的平衡状态，只有游离T4才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理功能。甲状腺功能亢进，医源性或中毒性甲状腺功能亢进TT4与FT4都升高；亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎TT4、FT4一过性升高；各种原因所致TBG升高，如雌激素，肝炎等，也使TT4升高但FT4不升高；精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数人会出现T4升高，但并无甲状腺功能亢进症状，原发病缓解后T4恢复正常。甲状腺功能减低时，T4降低，且T4的降低先于T3的降低，甲状腺缺乏或先天性发育不良及甲状腺全切后，血清TT4降低。各种原因所致的甲低病例中，FT4均显著低于正常范围，妊娠36周后，FT4呈正常生理性降低。1.4 TRAb 　　是多克隆自身TSH受体抗体，是Graves患者血清中一种长效甲状腺刺激物。TRAb与甲状腺滤泡上皮细胞膜上的TSH受体结合后模仿TSH的作用，使甲状腺素合成分泌增加［3］。Graves病时，当甲状腺功能亢进缓解其他指标正常而TRAb仍阳性时，说明甲状腺组织仅在功能方面得到缓解，而免疫学方面仍未缓解，有复发的潜在危险。　　1. TGAb与TPOAb 　　TGAb靶抗原是甲状腺球蛋白，75%为胶体蛋白，是体内碘贮存的主要形式。TPOAb定位于微粒体和甲状腺上皮细胞膜上通过ADCC反应使甲状腺细胞受伤。此二者是桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体。在某些肝病、重症肌无力等疾病也可见到阳性。有些患者TGAb阴性但TPOAb阳性，如亚临床甲状腺功能亢进，妊娠时，多为TPOAb单项阳性。因此两种抗体同时检测可提高甲状腺自身抗体的阳性检出率。正常妇女随年龄的增长阳性率增加，40岁以上妇女阳性率可达18%［2］。 1.6 rT3 　　又称反T3，70%由T4经内环脱碘生成，30%由甲状腺直接分泌。在生理情况下，rT3含量甚少。在重病或饥饿情况下，T4转为T3受阻而转为rT3，与T3浓度呈相反方向变化，是一种保护性反应。rT3主要用于估计甲状腺功能状况，研究甲状腺素代谢及探讨药物的治疗机制，诊断甲状腺功能亢进较T3、T4灵敏，诊断甲状腺功能减低时也优于T3、T4、TSH，在使用甲状腺素治疗时，若rT3、T3正常，表示用药量得当，若rT3、T3明显升高，而T4正常或偏高，提示用药量过大。　　2 临床评价 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 Graves病 甲状腺腺样瘤 垂体腺瘤 异源性TSH 甲状腺性 垂体性 下丘脑性 血清甲状腺激素 升高 升高 升高 升高 降低 降低 降低 血清TSH 降低 降低 升高 升高 升高 降低 降低 TRH兴奋试验 阴性 阴性 阳性 阴性 强阳性 阴性 延迟反应 2.1 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 Graves病/甲状腺腺样瘤 T3型甲状腺功能亢进 T4型甲