静脉输液缺陷及对策案例.ppt

静脉输液缺陷及对策丽水市中心医院 陈嘉凤 2010.1月份 检查内容：无菌操作 存在的主要问题： 同时打开多瓶药； 针筒未放在治疗盘内； 药已打开，人不在现场； 安瓿用砂轮割后未用酒精消毒； 留置针敷贴粘贴不规范，肝素帽低于进针口； 操作前洗手落实率不高； 抽液时握针筒手法不正确。 整改措施： 日常工作中，大家互相提醒，互相监督，发现问题及时指正； 护士长在科务会议上讨论存在相关问题的原因及解决方法。 2月检查内容：查对程序 存在的主要问题： 抽药后未查对安瓿； 输液、换液时未查对识别带； 输液时未反问患者的名字，而是直接称呼患者姓名。 整改措施： 全院统一佩戴识别带的顺序：左手→右手→左足→右足，以便查对； 组织学习查对制度； 加强检查。 3月检查内容：药物配置残余药液 存在的主要问题： 用注射器乳头抽药； 个别消炎药难溶解，未完全溶解； 抽吸1毫升药物时，却选择10毫升注射器； 安瓿上半段的药未弹下就抽药。 整改措施： 密封瓶化药以后稍等片刻，等气泡完全消失后再抽药液； 将溶媒沿安瓿壁慢慢注入，避免摇荡，让粉末自行溶解来避免泡沫产生。 4月检查内容：实际输液滴速与病情是否相符 存在的主要问题： 滴数不符合药物说明书要求，如甘露醇速度慢，654-2滴速快，奥硝唑70滴/分； 不符合病情要求，如心脏功能不好，输液速度大于60滴/分；老年病人输液速度过快。 整改措施： 特殊药物的使用加强学习； 必要时使用带恒速调节器的输液管路； 术后病人合理安排输液，经常巡视病房，合理输液，由责任护士监督； 组织学习相关案例，增强相关法律意识； 输液室：对有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小儿先心、特殊药物等，要做好标志，挂上“注意观察”的牌子，做好交接班。 5月检查内容：输液加药时、治疗车物品放置规范 存在问题： 无菌和非无菌区域界限划分不清，操作时有跨越无菌区现象； 治疗台经常比较乱，化药针筒、空安瓶等垃圾未及时处理； 治疗盘东西摆放无序，无菌物品和非无菌物品未分开放置； 治疗车上医疗垃圾与脉压带放在一个篓； 加药针筒直接放在治疗台上，未放入无菌盘； 加同一种药物时会打开多瓶葡萄糖。 整改措施： 加强检查，对当事人及时指出； 科务会议、晨会上强调无菌观念，操作前后做好用物处置； 抽好药液的针筒及时放入无菌盘内。强调配药不可﹥2瓶； 上午连班负责治疗室的清洁，下午办公班负责治疗室的清洁，经常进行检查清理； 治疗车上配备两个垃圾篓，将医疗垃圾与脉压带分类； 输液小组人员及护士长加强督查； 科务会议及安全会议上重点强调； 给治疗车编号，责任到人。 6月工作内容：非计划拔管原因分析 深静脉穿刺后未进行缝扎固定； 天气炎热，病人出汗多； 未做好病人的宣教； 颈部长期敷贴刺激局部搔痒，病人抓痒时敷贴松动，管子拔出； 患者身体不适活动度大；翻身不注意； 某病区上报非计划性拔管7例，其中3例因发热拔管送培养，2例为阴性，1例为鲍曼不动杆菌。有2例为不慎自行拉脱，有1例为皮肤发痒、皮疹要求停用颈穿，1例为上厕所时回血流到输液皮管，形成血凝块较多给予拔管； 危重躁动病人，未做肢体约束的病人偶有不配合，擅自拔管； 小儿不配合，留置的位置不妥； 肿瘤病人血液粘稠度高，在深静脉置管导管周围易发生血栓或絮状物形成堵塞管腔。 整改措施： 共同探讨，分析原因； 尽量让医生穿刺后进行缝扎固定； 敷贴潮湿、出汗多及时更换敷贴； 加强宣教，睡觉时注意留置针部位保护； 护士勤巡视，及时发现问题； 喂养的时候注意手腕部，用胶布多处黏好； 组织学习静脉置管维护的相关知识； 7月检查内容：无菌配药 存在问题： 跨越无菌区（例如药液锯后被手跨越）；在无菌操作时未将拉门关上。 一次性打开多瓶药液； 抽液时手握针栓；碘伏消毒后未待干就加药瓶盖消毒不规范，碘伏只消毒一遍，一根棉签消毒多瓶； 化药前未检查药物及大量的质量及有效期，药液化好后为仔细检查； 抽吸好的NS随意丢弃在治疗盘未贴标签； 操作者配药前不洗手，不擦台面； 配药时，清洁工在治疗室整理用物，扫地； 夏天不戴口罩，沙轮消毒不规范； 病人多时治疗多，电铃多，有时个别护士会先跑去接电铃，而将已锯掉的安剖放在治疗台上暴露时间过长容易污染； 抽好药的注射器，未及时放入无菌盘内或治疗巾未盖上； 治疗室时有飞蛾乱飞； 治疗巾未每日更换。 整改措施： 加强责任心，有慎独精神； 科务会强调不足处，提出纠正措施； 召开安全会议，对存在的问题进行反馈分析，强调无菌操作的重要性 。治疗室及时关门窗，清理飞蛾； 组织科室学习输液反应的相关知识。加强护士工作责任心，掌握正确操作方法； 护士长和输液小组成员加强抽查；